锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折的疗效及安全性分析

王宇强，李中海，翟磊，苏学涛

(武警后勤学院附属医院骨科，天津 300162)

胫骨远端三平面骨折是一种复杂性踝关节损伤疾病，在10～17岁的青少年人群中发病率较高，其比例约占所有踝骨损伤的6%；胫骨远端三平面骨折致病机制复杂，主要是由于在青少年患者骨骺闭合过程中遭受到外旋暴力性损伤，进而导致胫骨远端三平面出现骨折[1]。统计研究指出，高空坠落、撞击、车祸以及日常的运动是胫骨远端三平面骨折的主要致伤因素，进一步增加了青少年人群的发病风险，因此，应积极采取相应措施进行预防和干预。与此同时，由于远端骨骺生长骨头占整个胫骨长度的40%，胫骨远端骨折及骺板损伤会诱发成角畸形，严重影响青少年的骨骼发育及日常活动。胫骨远端三平面骨折是临床较为常见的一种骨折症状，主要为患者受到剧烈外力冲击所造成，如出现交通事故、高空坠落等情况。研究显示，由于胫骨软组织较为脆弱，且周围血液运行状况不佳，若患者出现胫骨远端三平面骨折，易造成患者骨折处不易愈合，进而严重影响患者膝关节功能[2]。目前，临床治疗胫骨远端三平面骨折主要方法为手术治疗，传统治疗方法多为采用普通钢板对患者骨折处进行内固定，但效果欠佳，安全性差。楚利涛[3]研究显示，传统钢板内固定治疗该病虽能对骨折部位进行复位，但骨折段未经加压，容易造成骨折处的分离与移动；加压钢板内固定治疗的压力不易控制，很可能因压力过大而造成骨折端压迫性坏死，进而影响骨痂生长，延长骨折愈合时间；同时压力过大还可能增加术后再骨折的风险。锁定钢板构成材料主要为钛合金，具有较强的柔韧性，可有效避免固定断裂等现象，进而更加轻松、方便进行运动。同时，锁定钢板通常呈三角形状安装，因此具有极强的稳定性和安全性，可有效避免患者出现固定松动等状况。利用锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折亦具有缩短手术时间、减少术中出血量等优点。因此，采用锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折具有显著效果。基于此，本研究组为提高患者治疗效果及安全性，对锁定钢板固定术进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对武警后勤学院附属医院收治的94例创伤性胫骨远端三平面骨折患者进行回顾性分析，依据手术方式的不同分对照组和研究组，每组各47例。对照组中，男性21例，女性26例；年龄9～36岁，平均(22.7±1.8)岁；其中27例胫骨外侧骨折，20例胫骨内侧骨折；病因：37例交通事故，10例高空坠落。研究组中，男性24例，女性23例；年龄12～34岁，平均(23.2±2.3)岁；其中25例胫骨外侧骨折，22例胫骨内侧骨折；病因：35例交通事故，12例高空坠落。纳入标准： (1)所有入选患者经B超及X射线诊断均确诊为创伤性胫骨远端三平面骨折[4]；(2)无存在严重的心脏、肾脏、肝脏等重要器官疾病；(3)无存在血液系统、呼吸系统等系统性疾病；(4)所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准： (1)存在恶性肿瘤者；(2)存在严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病者[5]；(3)存在精神疾病者；(4)基本资料及病例资料不完整者。两组一般资料(性别、年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用普通钢板内固定术，患者体位取侧卧位，给予患者硬膜外连续性麻醉。于患者骨折部位做约8 cm长度标记，后给予切口，对患者切口处的肌肉及皮下组织进行钝性分离，充分暴露患者骨折区域，将患者骨折区域的软组织及碎骨块彻底清除，清除完毕后在C形臂X线的监视下充分复位患者骨折部位。待完全复位患者骨折部位后，选取合适的普通钢板利用螺钉将患者骨折部位进行固定，固定完成后放置引流条于患者骨折部位并进行冲洗，缝合切口并进行消毒。

1.2.2 研究组 研究组患者采用锁定钢板固定术，手术方法与对照组患者手术方法相同，将普通钢板替换为锁定钢板，螺钉替换为锁定螺钉。术后利用X线及B超对患者骨折复位状况进行复查，术后给予患者康复训练指导。

1.3 观察指标

(1)生活质量：应用SF-36量表评价预后生活质量[6]，分数越高代表患者生活质量越高。(2)并发症：包括固定松动、皮肤坏死、固定断裂、感染等[7]。(3)疗效：痊愈：骨折部位完全愈合，患者膝关节功能正常；显效：患者骨折部位显著愈合，膝关节功能显著恢复；有效：患者骨折部位愈合率达50%以上，膝关节功能恢复明显；无效：患者骨折部位愈合率在50%以下，膝关节功能无恢复甚至下降[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量的比较

两组治疗后SF-36评分高于治疗前，研究组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后生活质量的对比±s，分)

*P<0.05，与治疗前比较；△P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组患者并发症的比较

研究组患者并发症发生率6.3%(3/47)低于对照组的19.1%(9/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者预后并发症的比较 [n(%)]

2.3 两组临床疗效的比较

研究组患者治疗总有效率97.9%(46/47)高于对照组的80.9%(38/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

3 讨论

患者髓板闭合生长时间错开，造成患者骨腔内三平面压力承受不同，若患者用力不当，极易导致患者胫骨远端三平面出现骨折[9-10]。胫骨远端三平面骨折为一种踝关节损伤，多见于青少年群体，可造成患者下肢功能出现障碍，对患者极具危害性，严重影响患者骨骼发育及正常活动[11]。研究显示，高空坠落、交通事故、体育运动、撞击为主要导致创伤性胫骨远端三平面骨折因素。手术治疗主要目的在于恢复患者原有的机体功能，使患者能够正常生长发育[12-13]。

传统的普通钢板内固定术虽存在复位性好、对位及对线准等优点，但同时具有手术创伤大、手术时间长等缺陷，且对患者骨折断端无加压固定作用，容易导致患者术后再次出现骨折现象，延长患者愈合时间[14]。目前，临床多采用锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折， 这是因为锁定钢板与前两者相比具有较强的扭转、压缩及抗弯曲作用；可降低骨板与骨面的压力，最大程度地保护骨骼血运情况，能有效缩短骨折愈合时间；螺钉与钢板间形成的三角关系可进一步提高稳定性[15-16]。研究发现，锁定钢板为钛合金制成，具有较强的抗弯曲、抗压及抗扭转能力，可对患者骨折处的骨膜进行有效保护，从而加快患者骨折愈合。另外，由于锁定钢板是利用螺钉进行固定，一旦安装完成便很难进行调整，故对患者骨折部位进行安装锁定钢板前需采用CT对骨折部位进行扫描，精确的对骨折部位进行钻孔，如此可避免因安装偏差而出现卸载重新安装现象[17]。但因锁定钢板由特殊材料制成，其价格亦高于普通钢板，具有较高的治疗费用，治疗时需认真考虑。本研究结果显示，研究组并发症低于对照组，说明锁定钢板固定抗弯曲、抗压及抗扭转能力强，可有效避免固定松动、固定断裂等情况发生，能对患者骨折处的骨膜进行有效保护，避免患者出现感染及皮肤坏死等症状，具有较高的稳定性及安全性。研究组患者治疗总有效率高于对照组，因为锁定钢板固定术采用锁定螺钉对患者骨折部位锁定固定，而锁定钢板构成材料主要为钛合金，其具有较强的柔韧性，可有效避免固定断裂，避免骨折部位再次骨折，有效促进患者骨折愈合，治疗效果佳[18]。

综上所述，锁定钢板固定术可有效减少并发症，降低再次骨折发生率，安全性高，治疗效果佳，术后并发症发生风险低，能有效提高患者生活质量，加快患者术后恢复，值得临床推广。

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