康复护理干预对骨肉瘤患者预后的影响分析

丁芸，赵阳，和晖，弥金霞，赵兴凯

(哈尔滨医科大学附属第一医院，1.骨三科；2.骨一科，黑龙江 哈尔滨 150000)

骨肉瘤是一种源自于成骨细胞的恶性肿瘤，主要由肿瘤性骨细胞和骨样组织所组成，多发生在长骨的干骺端[1]。骨肉瘤的发病人群以青壮年人群为主，年龄分布以11～35岁最为常见[2]。对于骨肉瘤的临床治疗，目前主要采用手术治疗(保肢、截肢手术)配合常规化疗的方式进行治疗。由于多数骨肉瘤患者的年龄偏小，受疾病以及手术治疗的影响，往往给患者造成难以承受的生理和心理创伤[3]，对其预后的康复造成严重影响。为促进患者的术后恢复，本院在手术治疗后对骨肉瘤患者进行康复护理干预，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受手术治疗的75例骨肉瘤患者作为研究对象，按照入院先后顺序将上述患者分为观察组(n=41)和对照组(n=34)。观察组中男性23例，女性18例；年龄12～35岁，平均年龄(19.13±4.27)岁；对照组中男性19例，女性15例；年龄13～33岁，平均年龄(19.02±4.14)岁。两组患者临床一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

上述所有患者均经病理学明确诊断，且均在知情同意书上完成签字，符合本院医学伦理委员会的相关要求。同时排除了有精神疾病病史或家族史者；伴有脑部转移者；伴有其他严重系统疾病者。肿瘤位置：股骨远端38例、股骨近端8例、胫骨近端11例、胫骨远端5例、肱骨近端13例。

1.2 方法

对照组患者在接受手术治疗后行常规术后护理干预，包括对患肢的疼痛护理、心理护理及相应的患肢康复功能性锻练等。

观察组患者在上述基础上实行康复护理干预，具体包括：(1)由主治医师及护士长牵头负责，成立康复护理工作小组，成员尽可能选择性格外向的责任护士，康复护理措施于术前及术后第3天开始实施。(2)术后恢复期间每周至少进行两次康复知识宣教，由责任护士向患者及家属详细讲解在术后恢复阶段可能存在的护理问题及解决方案，积极指导患者运用音乐疗法、分散注意力、推拿按摩患肢等方法缓解患肢疼痛。出院前组织进行1次全面性的健康知识宣教，帮助患者及家属详细了解药物的不良反应，叮嘱患者遵医嘱服药，定期复查，并嘱咐患者家属进行监督。(3)每日由责任护士主动与患者及家属进行一对一沟通交流，针对患者及家属的疑问进行耐心解答，并及时帮助患者排解、疏导因手术治疗而产生的焦虑、抑郁、恐惧等强烈负面情绪，增强患者的求生欲望以及对康复治疗的信心，与患者建立良好的医护关系。(4)术后及时给予康复性功能恢复锻炼，在患者不负重情况下及时进行肌肉静力性收缩锻炼，加强对关节及肌力的锻炼，以增加肌肉力量，增加患肢关节的活动范围，有效减少和预防关节内外软组织黏连、韧带挛缩以及废用性萎缩的发生。康复性功能恢复锻炼3～5周后，可在临床护士的指导下进行关节旋转活动，以进一步增加患肢的伸曲程度，锻炼患者的肌肉力量。整个功能锻炼要依照患者的具体情况进行，讲求循序渐进。(5)由主治医师和护士长不定期对康复护理干预的整体实施情况进行监督检查，及时发现康复护理干预期间出现的问题及不足之处，积极帮助、指导责任护士完成整改。(6)出院后通过电话随访的形式定期对患者进行跟踪随访，了解患者患肢恢复情况以及康复功能性锻炼执行情况，耐心解答患者及家属的疑惑，对于出现的各种不适情况给予解释，叮嘱患者按时来医院进行复查。

1.3 观察指标

护理后6个月采用MSTS评分对两组患者患肢功能恢复情况进行评价，具体从6个方面进行评价：上肢主要包括疼痛程度、整体功能、心理接受程度、手部位置、手部精细活动及上肢提物能力；下肢包括疼痛程度、整体功能、心理接受程度、行走时支具使用情况、行走功能及步态。每项满分5分，总分30分。以24～30分为优秀，18～23分为良好，12～17分为尚可，12分以下为较差。优良率=优秀+良好。行不同护理干预6个月之后，选择SF-36健康调查量表对两组患者的术后生活质量状况进行量化评估，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会职能、情感职能、精神健康共计8个维度，调查问卷负责人经相关培训后采用统一的指导语言指导患者完成问卷填写，问卷填写期间向患者详细讲解填写方法及注意事项，整个问卷的填写由患者独立完成。并对两组患者在护理期间出现的术后并发症发生情况进行统计分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护理后两组患者患肢功能恢复情况比较

在患肢功能恢复上，观察组患者的优良率为75.61%，明显高于对照组(52.94%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理后两组患者的患肢功能恢复情况比较

2.2 护理干预后两组患者的生活质量水平比较

行不同护理干预后，观察组患者的各项SF-36评分均显著高于对照组，其住院时间明显低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护理干预后两组患者的各项SF-36评分对比±s)

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率为7.32%，明显低于对照组(35.29%)，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

骨肉瘤多发生于生长发育期，患者多为青壮年人群，患者不仅需要接受恶性肿瘤的诊断，部分患者还要面对因截肢手术而带来的部分肢体功能丧失和终身残疾的现实[4-5]。此外，为了尽可能提高生存率，患者在多数情况下还需要在围手术期间接受大剂量联合化疗。因化疗而引起的脱发、恶心、呕吐等不良反应情况给患者的身心也造成了极大伤害[6]，骨肉瘤患者在治疗期间往往承受着难以想象的心理压力，极容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致对社会支持的利用度不高[7]，患者容易封闭自己，回避社交，容易形成癌性应激性状态，对其预后治疗及生活质量水平造成严重影响。

本研究将康复护理干预措施应用于骨肉瘤患者的术后护理工作，成立了由性格外向的责任护士构成的康复护理工作小组，加大了对骨肉瘤患者的康复知识宣教的力度和频率，一方面能够及时快速地为骨肉瘤患者及其家属解答内心疑问和顾虑，有利于骨肉瘤患者及家属对康复知识的掌握[8]；另一方面，频繁的康复知识宣教也在一定程度上拉近了患者与医护人员之间的距离，增加了患者对医护人员的信任[9-10]。另外，在加大对骨肉瘤患者健康知识宣教的同时，还于每日由对应责任护士与患者及家属进行一对一的沟通和交流。针对骨肉瘤患者年龄偏小的特点，通过频繁的沟通和交流，能够较好的减轻情感上的恐惧和孤独感，容易在精神上获得极大的慰藉[11-13]，患者因疾病及手术治疗而产生的恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪能够得到有效缓解。从本研究结果来看，行康复护理干预的患者，不同维度的SF-36评分均显著高于行常规护理干预的患者，同时其住院时间则明显低于行常规护理干预的患者。可见康复护理干预的实施能够对生活量表中的角色功能、社会功能、认知功能、情感功能等相对较为主观的内容造成较大影响，能够在一定程度上缩短住院时间，加速了患肢术后功能的恢复。

康复护理干预在加强与患者沟通交流的同时，还加强了对患肢的康复性功能恢复锻炼，而整个功能恢复性锻炼均在责任护士的指导和监督下严格执行[14]，确保了患者功能恢复锻炼的科学化和系统化，骨肉瘤患者患肢的关节活动范围和肌肉力量明显增加，有效减少和预防了关节肿胀、肌肉萎缩等相关并发症的发生[15-16]。本研究采用MSTS评分对护理后骨肉瘤患者的患肢功能恢复情况进行评 价，结果显示，行康复护理干预的患者的患肢功能恢复优良率为75.61%，明显高于行常规护理干预的患者(52.94%)。同时，行康复护理干预的患者，其术后并发症发生率为7.32%，明显低于行常规护理干预的患者。康复护理干预的实施，有助于骨肉瘤患者患肢功能的恢复，能够有效减少术后相关并发症的发生。此外，整个康复护理干预的实施均在主治医师和护士长的严格监督下执行，使得整体护理质量得到充分保证。

总之，术后恢复阶段行康复护理干预，能够显著提升骨肉瘤患者的生活质量状况，使其术后相关并发症的发生得到有效预防和控制，有助于患者患肢功能的快速恢复。

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