白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用

朱萍

[摘要] 目的 探讨白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合应用在闭角型青光眼合并白内障治疗中的临床应用效果。 方法 选取本院2013年3月～2016年3月收治的闭角型青光眼合并白内障患者47例（74眼），给予患者人工晶状体植入术联合白内障超声乳化治疗，观察临床效果。 结果 术后最佳矫正视力≥0.5范围的患者占81.08%，明显优于治疗前的51.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前术后眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后前房深度较术前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。术后发生7例角膜水肿，经保守治疗后完全恢复，无其他严重并发症发生。 结论 白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合应用，在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中具有较好的效果，能够有效改善患者视力，降低患者眼压，增加前房深度，并发症较少。

[关键词] 白内障超声乳化；人工晶状体植入术；闭角型青光眼；白内障

[中图分类号] R779 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0065-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of phacoemulsification combined intraocular lens implantation in the treatment of angle closure glaucoma with cataract. Methods 47 patients（74 eyes） suffering angle closure glaucoma with cataract treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were chosen. And they were treated with intraocular lens implantation combined phacoemulsification treatment. The clinical effect was observed. Results Patients with postoperative best corrected visual acuity ≥0.5 accounted for 81.08%， which was better than that before treatment with 51.35%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraocular pressure before and after surgery was compared and the difference was statistically significant（P<0.05）. The anterior chamber depth was increased after surgery compared with that before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 7 cases of corneal edema after operation， and they recovered completely after conservative treatment. No other serious complications occurred. Conclusion Phacoemulsification combined intraocular lens implantation has a good effect in the treatment of angle closure glaucoma with cataract， which can effectively improve the visual acuity， reduce intraocular pressure and increase anterior chamber depth with fewer complications.

[Key words] Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Angle-closure glaucoma； Cataract

閉角型青光眼是青光眼疾病中常见的类型之一，主要是因眼球前房角闭合、眼内房水无法排出所造成的眼部疾病[1]，临床表现为视力下降、疼痛、眼压、充血等，直接影响患者的身心健康与生活质量。传统治疗方法为周边虹膜切除术，经过解除相对性瞳孔阻滞，防治房角关闭，达到减少青光眼发作的目的。就白内障摘除治疗该病而言，目前临床尚存争议，单纯白内障超声乳化吸除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的机制是解除房角关闭，使其重新开放，促进眼压降低[2-3]。鉴于此，本文对我院闭角型青光眼合并白内障患者应用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年3月我院收治的47例闭角型青光眼合并白内障患者（共计74眼），所有患者中，男25例（39眼），女22例（35眼）；年龄在50～83岁，平均（66.5±12.5）岁。其中有23例（41眼）为原发性急性闭角型青光眼，24例（33眼）为原发性慢性闭角型青光眼。研究对象均取得知情同意，并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准。

1.2 病例入选和排除标准

病例纳入标准[4]：①经临床确诊为原发性闭角型青光眼。②均合并老年性白内障。③术前采用噻吗心安眼液、匹罗卡品眼液及醋氮酰胺片等药物控制患者眼压。

病例排除标准[5]：①对于纳入研究心存顾虑，不愿意接受者；②视网膜脱离、玻璃体混浊等病例；③房角>180°关闭患者；④术前眼压高至需要采取房角穿刺患者。

1.3 方法

1.3.1 术前检查 采用SW-5000非接触眼压计（购自上海涵飞医疗器械有限公司）测量患者眼压、视力，同时对患者行术前常规检查，并以超声检查结果判断患者是否存在视网膜脱离、玻璃体混浊的情况。采用超声生物显微镜（UBM）检查患者前方深度。

1.3.2 手术方法 患者术前采取常规眼压治疗，根据患者病情采取局部糖皮质激素治疗，或给予全身糖皮质激素治疗。患者术前3 d施以5 g/L的噻吗洛尔滴眼液及5 g/L的左氧氟沙星滴眼液，并且在术前30 min，采用复方托品酰胺滴眼液进行术眼散瞳操作。采取表面麻醉，患眼均行颞上方透明角膜隧道切口，并行角膜缘辅助用切口，若患者瞳孔过小，则在前房注入透明质酸钠，以自制截囊针行连续环形撕囊，并行核-皮质水分离。对于Ⅱ～Ⅲ级患者，利用原位超声碎核法及超声脉冲模式，设置脉冲能量在70%～90%、吸引流量控制在30～35 mL/min、负压设置为200～250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）进行治疗；对于Ⅳ级，采取拦截劈裂法，利用超声乳化模式，乳化量控制在90%～100%之间、吸引流量设置为30～35 mL/min、负压设置在200～250 mmHg、超声乳化时间控制在8～95 s進行治疗。在进行超声乳化晶状体核时，需要保证超声探头一直朝下。采取灌注抽吸方式将残留的皮质抽出，对后膜囊进行抛光，再次将透明质酸钠注入前房，并于囊袋内植入5.5 mm的人工晶状体。彻底吸干透明质酸钠后，在前房注入BSS液，以此恢复前房，密闭切口。完成手术后，于球结膜下注射地塞米松，并包扎术眼，之后1周内每日采取妥布霉素地塞米松眼膏涂眼治疗，并密切观测患者的眼压情况，如出现眼压升高情况，则适当使用降眼压药物，在术后进行为期12个月的随访，了解患者病情及恢复情况。

1.4 观察指标

比较术前、术后3 d的视力改善（以最佳矫正视力<0.1范围、最佳矫正视力0.1～0.4范围、最佳矫正视力≥0.5范围内患者变化率作为指标）、眼压改善[正常眼压范围：（10～21）mmHg（1.33～2.80）kPa]及前房深度改变（正常范围：2.5～3 mm）情况，分析患者治疗后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料利用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的视力对比情况比较

术后最佳矫正视力≥0.5范围的患者占据81.08%，明显优于治疗前的51.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后患者眼压、前房深度变化情况比较

经过治疗，患者的眼压、前房深度发生明显变化，术后3 d患者眼压明、前房深度均明显优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况

47例患者经过治疗后，出现角膜水肿7例，并发症发生率为14.89%。通过采取局部激素应用及高渗盐水等方式进行保守治疗，角膜水肿并发症在1周后消失，并完全恢复。治疗期间未发生视网膜脱离、眼内炎等严重的并发症。

3 讨论

青光眼与白内障属于当前致盲性眼病中最主要的两种，严重危害患者的眼部健康[6]。原发性闭角型青光眼是青光眼疾病中的一种类型，目前该疾病的发病原因尚不能完全清楚，普遍认为是由于突发性或进行性导致房角关闭，周边虹膜阻塞了小梁网，造成房水无法排除，使眼内压力急剧上升，形成青光眼疾病[7-8]，特点为病情进展快、危害性大、随时失明等，以老年人居多，常常合并不同程度的白内障，治疗期间需要兼顾两者的治疗[9]。因此，探寻针对闭角型青光眼合并白内障的有效治疗手段，降低眼压并提高患者视力，已成为眼病研究中的重要方向。

随着科学技术的发展，超声乳化白内障吸出术得到完善，增大了青光眼合并白内障手术的适应证[10]。如原发性急性闭角型青光眼（临床前期、发作期、缓解期）；术前常规房角镜检查，动态观察到房角开放超过1/2。在闭角型青光眼合并白内障疾病的治疗中，如何降低眼压并解决病机因素中的晶状体问题至关重要[11]。在相关研究中，晶状体摘除、人工晶状体植入是与晶状体因素相关的手术方式[12]。而针对眼压问题，超声乳化白内障吸出术则能达到较好的效果[13-14]。其优势在于：（1）减短手术时间，适用于患有全身性疾病、耐受程度低的老年患者；（2）创伤相对较小，可以有效预防术中出血、切口过大引起的术后散光；（3）仅需表面麻醉即可，从而减少麻醉意外；（4）显微镜下进行相关手术操作，动作精细，减少手术风险；（5）切口小，无需缝线、拆线，并且具有良好的抗张强度与自闭性，术后患者活动不受限制；（6）白内障摘除后立即置入人工晶体，可以达到一次性复明。

闭角型青光眼合并白内障患者因晶状体变厚，位置相对靠前，在采取晶状体摘除术后再植入人工晶状体，会使中央前房加深，瞳孔缘的位置比较平坦，使瞳孔阻滞问题得到缓解，从而缓解了前房角的拥挤问题[15]。拥挤问题得到解决后，会开放非粘连性关闭的前房角，通过利用未粘连的小梁网实现房水的引流，达到眼内引流效果[16]。在解除瞳孔阻滞后，使前房角粘连减少，或使其再度开放，实现对眼压的控制，达到降低眼压的效果[17-18]。而这种方式与超声乳化白内障吸出术联合使用，将有助于降低白内障晶状体浑浊对视功能的影响，从而改善患者的视力情况[19-20]。

本次研究通过采取超声乳化联合人工晶状体植入治疗47例闭角型青光眼合并白内障患者，术后最佳矫正视力≥0.5范围的患者占据81.08%，明显优于治疗前的51.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，采用该联合手术方式治疗有助于促进患者视力改善。而对比术前术后眼压情况，发现术后患者眼压明显降低，相比术前差异显著。这一结果提示联合手术治疗能够降低患者眼压，这与1945年研究学者提出的白内障摘除术作用相符，说明白内障超声乳化术在作用上与白内障摘除相近，具有降低眼压的作用。对比术前术后前方深度变化，发现术后明显增加，且恢复至接近正常范围，这说明联合手术能够改善患者前房深度，从而对于改善患者视力起到一定的作用。术后发生7例角膜水肿，经保守治疗后完全恢复，无其他严重并发症发生。这说明超声乳化联合人工晶状体植入治疗闭角型青光眼合并白内障患者效果突出。这一研究结果与庄靖玲[21]的研究相近，在其研究中选取医院收治的闭角型青光眼合并白内障患者87例（共112眼），采取白内障超声乳化技术联合人工晶状体植入治疗。在研究中分析了治疗前后眼压变化、最佳矫正视力变化及并发症发生情况，其研究表明，手术后患者眼压从（43.93±10.22）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）变为（12.45±4.91）mmHg，明显降低。而患者视力得到明显改善，并发症较少，经治对症治疗后缓解。这一研究结果也说明了白内障超声乳化技术联合人工晶状体植入的效果突出，与本次研究部分结果基本一致。

但在采取手术治疗过程中，需要注意以下几方面：①人工晶状体植入术后，需要了解患者术眼有无疼痛、虹膜及瞳孔是否发生粘连、人工晶状体植入位置是否正确等；②人工晶状体作为异物植入眼内会产生一定的排它反应，故应时刻观察，一旦发生不良反应，需要立即采取有效措施，以免导致严重后果；③术后1个月内使用激素及抗生素眼药以防止感染，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药以防止瞳孔粘连；④术后每周需行常规检查，了解视力、眼前节、眼底、人工晶状体等情况。

综上所述，白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合应用治疗闭角型青光眼合并白内障，可有效降低患者眼压，增加前房深度，改善患者视力，并发症较少，具有较高的临床价值，期望在今后的临床应用过程中，结合手术治疗中需要注意的问题采取有针对性的预防措施，加强术前术后管理，并且通过必要措施的实施预防、降低并发症发生率，提升该联合术式的临床治疗效果，解除闭角型青光眼合并白内障患者疾病带来的影响。

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（收稿日期：2017-10-10）