内镜下胃息肉切除术临床路径应用价值分析

陈倩

[摘要] 目的 分析临床路径管理在内镜下胃息肉切除术治疗中的价值。方法 方便选择2015年1月—2016年12月实行内镜下胃息肉切除术临床路径工作开展期间的147例患者临床资料进行总结。其中76例进入临床路径组管理，71例未进入者为对照组。路径组采用胃息肉临床路径管理进行治疗和护理，对照组患者采用传统程序进行治疗和护理，并从平均住院费用、平均药物费用、住院天数、患者满意度等4个方面进行对比分析。结果 路径组患者平均住院时间为（5.39±1.084）d，住院平均费用为（5 890.49±1 828.357）元，平均药物费用（2 290.36±807.060）元，均显著低于对照组的平均住院时间（10.97±1.483）d平均住院费用（9 986.11±972.148）元，平均药物费用（9 106.21±997.944）元，差异有统计学意义（t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）。路径组患者满意度97.36%，对照组的患者满意度87.32%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在内镜下胃息肉切除术的患者中应用临床路径管理，能够缩短住院天数、降低住院总费用及住院药物费用，并能提高患者满意度。故而临床路径管理值得在临床诊疗中推广。

[关键词] 内镜下胃息肉切除术；临床路径；平均住院天数；平均住院费用；平均药物费用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the value of clinical path of endoscopic gastric polyps resection. Methods 147 cases of patients during the clinical path of endoscopic gastric polyps resection from January 2015 to December 2016 were convenient selected， the path group with 76 cases used the gastric polyps clinical path management for treatment and nursing， while the control group used the traditional procedure for treatment and nursing， and the hospitalization cost， inpatients cost， length of stay and satisfactory degree were compared and analyzed. Results The average length of stay， average hospitalization cost， average medicine cost in the path group were obviously lower than those in the control group，[（5.39±1.084）d， （5 890.49±1 828.357）yuan， （2 290.36±807.060）yuan vs （10.97±1.483）d， （9 986.11±972.148）yuan，（9 106.21±997.944）yuan]， and the differences were statistically significant （t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the path group and the control group was statistically significant（97.36% vs 87.32%）（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path management in patients with endoscopic gastric polyps resection can shorten the length of stay， reduce the total hospitalization cost and hospitalization cost， and improve the satisfactory degree， and it is worth promotion in clinical treatment.

[Key words] Endoscopic gastric polyps resection； Clinical path； Average length of stay； Average hospitalization cost； Average medicine cost

臨床路径（clinical pathway， CP）是指医院里的一组人员（医生、护士及其他专业人员）以循证医学和指南为基础共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗模式，以期规范诊疗行为、减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。

临床路径病种多从需要住院治疗的常见病、多发病、诊断明确、住院费用多、处置或手术方式差异小的病种中选择并实施。胃息肉为临床常见病，它多在慢性胃炎基础上形成，多数胃息肉患者无症状，有些表现为上腹部不适、隐痛、恶心、消化不良、出血等，多经胃镜检查发现。因胃息肉被视为胃癌的癌前疾病，故而多经内镜下切除。该研究采用回顾性研究方法，对该院2015年1月—2016年12月实行内镜下胃息肉切除术临床路径工作开展期间的147例患者临床资料进行总结，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取147例患者，患者均行内镜下胃息肉切除术，其中76例进入临床路径管理，71例未进入者为对照组。路径组的年龄25～69岁，男性40例，女性36例，对照组年龄22～74岁，男性42例，女性29例，两组患者在性别、年龄及其它基础疾病（包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝病、高脂血症）方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

按照卫生部推荐的胃息肉临床路径管理表单，结合该院的实际情况进行了部分修改，按照“任务一时间”矩阵，制定了符合该院院情的临床路径管理医师版、护理版和患者版3部分路径表单。医师版分2个版本，1个为卫生部推荐版，1个为结合病情修改后版本。主管医师根据患者病情从2个版本中选择。护理临床路径管理表单根据医师版亦制定2个版本。该研究中设计的患者版临床路径的思路是在广泛征集患者建议后制定。主要是为了让患者了解胃息肉相关知识，并从术前、术中、术后3个方面进行相关健康教育和注意事项宣教，从而提高患者的满意度。另外，也能及时了解患者对治疗过程中的意见并对医疗服务进行有针对性地改进。故而路径组采用临床路径规范程序进行治疗和护理，对照组患者按照卫生部发布或消化专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范及护理要求进行常规治疗和护理。临床路径实施严格按照流程执行，如果实施过程中出现变异情况，要详细记录，同时对变异进行真实客观充分的分析及说明。如患者在实施临床路径的过程中出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的或患者要求出院、转院或改变治疗方式以及发现患者因诊断有误而进入临床路径的则需退出临床路径。 患者对医护人员的满意度评价采用统一表格，根据回馈结果得出患者满意度情况。患者出院后进行临床路径评估，包括：住院天数、住院总费用、住院药品费用、患者满意度及变异原因分析等。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的平均住院天数、平均住院费用、平均药物费用及患者满意度。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17. 0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组患者平均住院时间为（5.39±1.084）d、平均住院费用为（5 890.49±1 828.357）元、平均药物费用 （2 290.36±807.060）元，均显著低于对照组的平均住院时间（10.97±1.483）d、平均住院费用为（9 986.11±972.148）元、平均药物费用 （9 106.21±997.944）元，差异有统计学意义（t=4.09，19.801，3.981，P<0.05），见表1。路径组患者满意度97.36%，显著高于对照组的患者满意度87.32%，差异有统计学意义（χ2=4.912，P<0.05），见表2。

3 讨论

临床路径是一种为适应医疗费用不断增长、规范医疗行为迫切需要的形式应运而生的新兴的临床诊疗规范化管理方式[2]。它综合的运用了医学、循证医学、管理学、经济学、心理学、社会学等现代的科学知识，研究一种标准化、规范化和程序化的诊疗和护理计划，可以让患者在短时间低费用的情况下得到最好疗效的，通过缩短住院时间，节约医疗资源，降低医疗费用，来提高医疗服务质量[3-6]。该研究结果显示，路径组平均住院天数明显缩短，平均住院费用明显下降，平均药费显著降低，与对照组相比均差异有统计学意义（P<0.05）。这与欧阳超珩等[7] 对于结肠癌患者实施临床路径导入精细化目标管理发现平均住院日缩短了2.76 d，次均费用下降了15.71%的结果相符。此外，临床路径管理中要求医生、护士、患者三方在整个住院流程中全方位路径化管理，患者及家属主动参与了诊疗全过程，提高了患者及家属对医护工作的满意度。张沙沙等[8]对阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者实施临床路径管理，发现进入临床路径能降低医疗费用、降低就诊次数和提高患者满意度。该研究结果显示，路径组患者满意度97.36%，显著高于对照组的患者满意度87.32%（P<0.05）。故而，在目前医疗资源紧张的情况下，实施临床路径可以优化管理流程，保证医疗质量、控制医疗成本、提升医院管理水平，提升患者对疾病认识及对护理服务满意度，真正实现以患者为中心，以质量为核心，以人为本，使医患双方达到双赢。

[参考文献]

[1] 吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002.5.

[2] 黄先涛.临床路径管理的发展与现状[J].中国病案，2014，15（11）：22-24.

[3] 郭顺萍.临床路径对住院天数和住院费用的影响分析[J].中国病案2015，16（1）：77-79.

[4] 钱斌，李娜，周东，等.临床路径在医疗管理中的应用进展[J].医疗装备，2016，29（24）：199-200.

[5] 任莉军.临床路径管理在改进医院医疗管理质量中的作用[J].淮海医药2017，35（1）：117-118.

[6] 李扬柞，林燕薇，林爱华，等.基于临床路径下住院费用影响因素的研究[J].现代医院，2016，16（7）：1061-1063.

[7] 欧阳超珩，马建辉，何铁强，等.结肠癌临床路径导入精细化目标管理模式探讨[J].中国肿瘤2015，24（3）：204-207.

[8] 张沙沙，滕雍辉，张佐，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床路径实施过程中的评价[J].宁夏医学杂志，2014， 36（6）：507-509.

（收稿日期：2017-10-11）