急性阑尾炎采用小切口阑尾切除术治疗的效果分析

田彬

[摘要] 目的 分析急性闌尾切除术治疗中应用小切口操作的临床效果。方法 随机选取与该校有合作关系的山东省菏泽市单县中心医院在2016年9月—2017年9月间收治的152例急性阑尾炎手术患者为研究对象。在所有患者中76例采取了传统切除术治疗设为对照组，另76例患者采取了小切口阑尾切除术治疗设为观察组。对比两组患者在手术切口大小、术中出血量、手术时长、术后初次下床活动时间节点、以及术后并发症等情况，进而评估两组患者在采取了不同切除术方式后康复情况，以便鉴证小切口切除术在急性阑尾炎手术中的临床治疗效果。结果 对照组急性阑尾炎患者的手术时长为（48.25±5.95）min，略短于观察组患者的（50.17±6.25）min，两组患者术后并发症发病率较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。但是观察组急性阑尾炎患者在术中的出血量较低，仅为（31.27±6.02）mL，明显低于对照组患者的（48.27±6.55）mL。此外，观察组急性阑尾炎患者的术中出血量平均值为（31.27±6.02）mL，创口切开长度为（2.69±0.39）cm，患者术后初次下床活动时间为（9.16±1.98）h，其各项指标与对照组患者进行比较显著，创口较小、出血量少、初次下床活动时间较早差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性阑尾炎患者采取小切口手术治疗，其本身的手术创口较小，术中出血量较少，而且具备术后恢复时间较快的特点。同时治疗费用较低，具备较高的临床治疗效果，适合临床推广。

[关键词] 阑尾炎；小切口；切除术；疗效分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of small-incision appendectomy in treatment of acute appendicitis. Methods 152 cases of patients with acute appendicitis in the Heze Shanxian Central Hospital cooperated with our school from September 2016 to September 2017 were selected as the research objects and divided into two groups with 76 cases in each， the control group adopted the traditional resection， while the observation group were treated with small-incision appendectomy， and the size of operative incision， intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative first time of getting out bed， and postoperative complications were compared between the two groups thus evaluating the recovery situation in order to determine the clinical effect. Results The operation time in the control group was slightly shorter than that in the observation group[（48.25±5.95）min vs （50.17±625）min]， and the incidence rate of postoperative complications of the two groups was similar（P>0.05）， the difference was not statistically significant， but the intraoperative bleeding amount in the observation group was lower than that in the control group[（31.27±6.02）mL vs （48.27±6.55）mL]， besides， the average intraoperative bleeding amount， wound incision length and postoperative first time of getting out bed in the observation group were respectively （31.27±6.02）mL， （2.69±0.39）cm and （9.16±1.98）h， and the differences between the two groups were obvious with statistical significance， with small wound， less bleeding amount and early time of getting out of bed（P<0.05.） Conclusion The mall-incision appendectomy in treatment of acute appendicitis has a higher clinical effect with small operative wound， less intraoperative bleeding amount and rapid recovery time after surgery and low treatment cost， and it is suitable for promotion.

[Key words] Appendicitis； Small-incision； Resection； Analysis of curative effect

急性阑尾炎是外科手术治疗中最为常见的病症之一，其临床特征主要为转移性腹痛，并以阑尾点压痛为主，但是急性阑尾炎在发病期间的病情变化情况较多，因此临床诊治过程中也需要结合多种诊断方案予以判断。急性阑尾炎发病时，患者将持续右下腹痛，并同时伴有呕吐和恶心等症状，尤其多数患者白细胞计数量集聚增高，并且患者也会出现右下腹阑尾区压痛[1]。为避免病情反复发作或累积其他病症出现，临床治疗中首先考虑切除手术治疗。因此，早期切除术治疗也是规避急性阑尾炎恶化的最佳方案[2]。但是由于传统阑尾炎手术切口较大，且患者术后康复时间较长，尤其术后瘢痕极为明显，严重影响了患者术后康复。因此选择手术安全性较高，且创口较小利于恢复的切除术治疗方案，也是当前急性阑尾炎手术中的研究重点[3]。基于小切口急性阑尾炎切除术具备术后恢复较快、手术创口较小、手术安全性较高等特点，极大的满足了患者需求。因此该研究回顾分析了山东省菏泽市单县中心医院在2016年9月—2017年9月间收治的152例急性阑尾炎手术患者为研究对象。对比患者在采取不同手术方案后康复效果，从而鉴证小切口切除术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在收治的152例急性阑尾炎手术患者为研究对象。在所有患者中76例采取了传统切除术治疗设为对照组，另76例患者采取了小切口阑尾切除术治疗设为观察组。对照组患者中39例男性，37例女性，患者年龄区间为19～62岁，平均年龄为（36.15±12.29）岁，急性阑尾炎发病时间为10～36 h，平均时长为（19.7±9.8）h。其中，疾病类型分别为，39例单纯性，19例穿孔性，10例化脓性，8例坏疽。另76例患者采取了小切口阑尾切除术治疗观察组中，37例男性，39例女性，患者年龄区间为20～61岁，平均年龄为（35.92±11.88）岁，急性阑尾炎发病时间为11～37 h，平均时长为（20.0±11.8）h。患者疾病类型分别为，37例单纯性，20例穿孔性，12例化脓性，7例坏疽。两组患者性别、年龄、发病时长、临床病症等一般资料相近，具备可比性。该次研究选取资料均为患者资源且知情后开展，并通过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在入院检查中发现急性阑尾炎临床症状，包括右下腹麦氏点疼痛，恶心呕吐或厌食，在经过生化检查之后发现血象升高，其液气平面与盲肠扩张在腹部平片中清晰可见。在经过临床检查确诊之后，安排患者在72 h内行切除术治疗，术前伴有较为严重的腹胀患采取了腹部减压辅助治疗，同时给予患者抗生素干预治疗[4]。术前告知所有患者手术流程以及相应费用与程序，由患者自行选择手术方式。

对照组患者采取传统阑尾炎切除术进行治疗，术前给予患者连续硬膜外麻醉，辅助患者患者取仰卧位，针对切口处进行常规消毒并铺巾，以5～7 cm的麦氏切口为直径标准，对患者皮下组织实施肌肉分离[5]。并在打开腹膜以及肌层后，吸干患者腹中依然存留的部分渗液，然后沿结肠带寻找盲肠末端阑尾。在发现阑尾后，将其剥离出患者腹腔，以4-0线结扎系膜与动脉，并在0.5 cm远端处去除阑尾[6]。在切除阑尾之后以石碳酸涂擦患者盲肠末端，并利用4-0丝线进行创口处理结扎创口，在确定并未产生活动性出血时以进行缝合。针对观察组患者的小切口切除术治疗，采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，以患者阑尾处压痛点为中点，顺皮纹切开长3 cm以内的切口，剪开腹外斜肌4 cm，在腹腔内探查后行切除术进行治疗，检查出血与异常情况后，依次缝合。

1.3 评价指标

详细记录两组患者在手术切口中的大小均值，手术时长、以及术中出血量，从而评估切除术对患者造成的创伤程度[7]。以患者术后初次下床活动时间为基础，评估患者康复时长。以患者术后并发症的發生几率，评估切除术的临床治疗效果。并发症检查指标主要为5个方面，分别为：切口感染记录、粘连性肠梗阻统计、术中出血量记录、阑尾残株炎并发症发生几率统计、以及粪瘘并发症记录。

1.4 统计方法

将以上收集到的患者在术中和术后等临床资料录入SPSS 19.0统计学软件，进行数理统计分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，并以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性阑尾炎患者切除术情况比较

对照组患者在手术过程中平均时长为（48.25±5.95）min，观察组患者在手术过程中平均时长为（50.17±6.25）min。对照组急性阑尾炎患者在手术时长方面略短于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，观察组急性阑尾炎患者的术中出血量平均值为（31.27±6.02）mL，创口切开长度为（2.69±0.39）cm，患者术后初次下床活动时间为（9.16±1.98）h，其各项指标与对照组患者进行比较显著，创口较小、出血量少、初次下床活动时间较早，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组急性阑尾炎患者术后并发症情况比较

两组患者经切除术治疗后，观察组并发症为1.32%，仅出现一例切口感染。临床症状表现为切口局部红肿伴有压痛，同时体温持续升高不降。可以初步判断患者出现手术切口感染情况，在拆除缝线后，以引流管进行引流，排出了患者腹腔内脓液，并在后期给予患者药物配合治疗。从整体并发症发生几率分析，对照组急性阑尾炎患者术后并发症的平均发生率为5.26%，其中共发现切口感染者2例，粘连性肠梗阻和出血各1例，经对症处理后康复。两组患者术后并发症发生几率较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。

3 讨论

由于阑尾位于人体右髂窝部位，其外形似蚯蚓状管状，内径极为狭窄，如阑尾内出现粪石阻塞或肠蠕动不良，以及细菌入侵或淋巴增生，便会引发阑尾炎症状。因此针对急性阑尾炎患者的早期诊断与治疗尤为重要，故而临床治疗中主要采取切除术方案。但传统阑尾炎手术治疗中，切口较大，患者出血量较高，并不利于患者术后康复，尤其创口较大时术后瘢痕明显，影响美观[8]。而在现代医学技术的不断发展过程中，以小切口行切除术治疗急性阑尾炎的方案可行性大幅提高，其切口可控制在2～3 cm之间，由于切口面较小术后并不容易出现极为明显的瘢痕，尤其术后康复较快，进而提高了相应的临床治疗效果。在该次研究中发现，对照组手术时长略短于观察组，两组患者术后并发症发病率较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。这一研究结果与此前山西省交城县人民医院的王晓健[5]医师研究结果中，患者术后并发症发生率分别为14.35%与13.04%较为相近。从中可以明确，采取小切口手术治疗方案，在术后并发症与发病率防控方面并不存在较大差异，因此选取小切口手术方案同样具备较高的临床治疗安全性。

而且在该次研究中发现观察组急性阑尾炎患者的术中出血量比较中，观察组急性阑尾炎患者在术中的出血量较低，仅为（31.27±6.02）mL，明显低于对照组患者的（11.27±1.83）mL。由此可见小切口手术对于患者的临床手术安全性反而高于传统手术的治疗方案。尤其观察组患者术后初次下床时间为（9.16±1.98）h，比对照组患者提前3 h以上，可见小切口手术在急性阑尾炎患者的术后康复方面具备了较高优势[9]。而且基于小切口手术自身的手术创伤较低，更加符合当前患者对于身体美观度个人需求，因此在临床治疗中多数患者也会在酌情考量之后，选择小切口手术方案[10]。由此可见，针对急性阑尾炎患者采取小切口手术治疗，其本身的手术创口较小，术中出血量较少，而且具备术后恢复时间较快的特点。同时治疗费用较低，具备较高的临床治疗效果，适合临床推广，尤其适合在基层医院推行。

[参考文献]

[1] 袁文华.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].中外女性健康研究，2017（7）：103，105.

[2] 谢存印.传统开腹切除术与小切口切除术治疗急性阑尾炎的效果比较[J].河南医学研究，2016，25（8）：1508-1509.

[3] 徐信亮.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（45）：59-60.

[4] 张俊.用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果研究[J]. 当代医药论丛，2016，14（10）：156-158.

[5] 王晓健.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（8）：122-123.

[6] 赵嵘.微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎47例临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（32）：75-76.

[7] 周宗贤.用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果探折[J].当代医药论丛，2015，13（5）：196-197.

[8] 谷以虎.應用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12（16）：238-240.

[9] 葛俊辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2014，9（26）：125-126.

[10] 尹英斌，邓青华.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：36-37.

（收稿日期：2017-10-24）