成人急性肺炎支原体感染引起CAP患者并发心肌损伤及其影像学特征

陶 芳，郝靖欣

(1.北京市顺义区医院感染性疾病科 101300；2.北京大学第三医院老年内科 100191)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。肺炎支原体是CAP的重要致病因素之一，文献[2-3]主要记载肺炎支原体引起儿童肺炎，其发病率可高达48%。近年来，大量研究显示成人急性肺炎支原体感染的发病率也呈上升趋势，严重危害患者的健康[4-5]。曲久鑫等[6]研究指出，成人急性肺炎支原体感染不仅严重损伤患者的呼吸系统，引起鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏、咽干、咽痛等临床症状，而且还严重危及患者的心肌功能。本研究以北京市顺义区医院收治的280例CAP患者为研究对象，分析了成人急性肺炎支原体感染引起CAP患者并发心肌损伤情况及其影像学特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取北京市顺义医院2013年6月至2016年10月诊治的CAP患者280例，其中男150例，女130例；年龄20～85岁，平均(65.4±15.2)岁；单纯为肺炎224例，合并支气管哮喘6例，合并支气管扩张16例，合并慢性支气管炎34例。排除孕妇，处于哺乳期女性，肺癌、吸入性肺炎、活动性结核及获得性免疫缺陷综合征患者。

1.2方法 初诊时抽取所有CAP患者5 mL静脉血，高速离心，静置，分离血清。采用支原体血清抗体检验技术检测血清IgM抗体水平，采用聚合酶链反应(PCR)将患者的咽拭子标本DNA进行复制，并测定其序列，运用电泳法找到支原体，以确诊成人急性肺炎支原体感染。检测两组血常规、心肌相关生化指标[心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶]、肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)、肾功能(尿素氮、血肌酐)、血糖、C反应蛋白、电解质，以及胸部影像学特征。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 根据是否有支原体感染，分为非支原体感染组155例，支原体感染组125例。两组患者的性别、年龄、发热时间、体温升高程度、咳嗽、气促、肺部干湿啰音及基础病变等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2两组血常规和生化指标比较 支原体感染组的cTnT水平增高者比例显著高于非支原体感染组(P<0.05)；两组的血常规、血糖、电解质和心肝肾功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组胸部影像学特征比较 胸部影像学结果显示，支原体感染组表现为双肺弥漫性病变及纵隔淋巴结肿大的比例均明显高于非支原体感染组(P<0.05)；两组肺部磨玻璃影、磨玻璃密度结节、腺泡结节、斑片影、索条影、肺叶以及肺实变、肺门部淋巴结肿大和胸腔积液比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者的一般资料比较

续表1 两组患者的一般资料比较(n)

表2 两组血常规和生化指标比较

续表2 两组血常规和生化指标比较

续表2 两组血常规和生化指标比较

表3 两组胸部影像学特征比较(%)

续表3 两组胸部影像学特征比较(%)

3 讨 论

据相关研究显示，支原体是CAP发病的主要病原体，在广州地区230例CAP患者中支原体的检出率可高达26.7%[7-9]。JEREMIAH等[10]对450例CAP患者的研究显示，支原体的检出率为24.8%。梁希军等[11]研究指出，支原体感染是引起儿童急性肺炎的重要致病因素，在儿童急性肺炎患儿中的检出率为34.2%，但近年来成人急性支原体感染肺炎的发病率也逐渐增高，引起了人们的关注。刘向欣等[12]的研究指出，28～45岁的CAP患者中，支原体携带率为17.8%，>45～65岁的CAP患者中，支原体携带率为19.7%，>65岁的CAP患者中，支原体携带率为25.6%。笔者由此初步推测年龄越大，支原体携带率也会越高，造成这样的原因可能与年老人群的免疫力下降有关[13]。

目前临床上治疗支原体感染的CAP的主要方法是使用抗菌药物，包括四环素类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物及克林霉素、克拉霉素等，疗程为1～2周，但目前临床上仍存在滥用抗菌药物来治疗支原体感染的CAP，导致了耐药性问题的出现，增加了治疗支原体感染CAP的难度[14]。SANGIL等[15]的研究发现，被检出支原体感染的235例CAP患者中68.9%都已产生了耐药性，其中对红霉素的耐药性已高达86.5%，由此可以推测急性肺炎支原体感染引起CAP的患者极易发生支原体基因突变。有研究发现，支原体对红霉素的耐药性主要是由于支原体23SrRNA基因V区A2061G或者A2062G位点发生了基因突变；支原体对大环内酯类药物的耐药性主要是由于支原体23SrRNA基因A2063G或者A2062G位点发生了基因突变[16]。由此可知，成人急性肺炎支原体感染引起CAP的患者的首选药物为四环素类药物及大环内酯类药物，但对于存在耐药性的CAP患者，只能选择喹诺酮类药物及克林霉素、克拉霉素等药物治疗。

关于支原体感染后CAP患者胸部影像学特征的问题，文献[17-18]报道支原体感染后CAP患者胸部影像学特征主要表现为磨玻璃影、实变影、斑片影、索条影、气管壁增厚及小叶中心结节等。本研究发现，支原体感染组主要表现为双肺弥漫性病变及纵隔淋巴结肿大。

本研究发现，两组CAP患者均出现发热、体温升高、咳嗽、气促、肺部干湿啰音、胸痛、呼吸困难等临床症状。根据生化检验结果显示，支原体感染组的cTnT水平增高者比例显著高于非支原体感染组。由此可以说明支原体感染的CAP患者更容易出现心肌损伤的问题。造成这样的原因是支原体和人体正常的肺、心等脏器组织都有一样的抗原，人体一旦感染支原体后会抵御性地产生自身抗原，发生抗原抗体反应，在清除支原体的同时也损伤了人体内正常的脏器组织；心血管系统受累也是支原体感染CAP患者的一个重要肺外表现[19]。

综上所述，成人急性肺炎支原体感染者常可伴随心肌损伤，胸部影像学以双肺弥漫性病变及纵隔淋巴结肿大为主要特征，因此临床医师在注意支原体感染CAP造成的呼吸系统病变同时，还需要密切监测CAP患者的心肌功能，同时应合理规范地使用抗菌药物以减少耐药性，提高治愈率。

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