PICC和TIVAP在恶性肿瘤化疗中的临床应用效果对比

2018-03-29徐亮

基础医学与临床 2018年4期

徐亮

(南京中医药大学常熟附属医院普外科，江苏常熟 215500)

静脉化疗是治疗恶性肿瘤中重要的治疗通路之一，而外周中心静脉置管和完全植入式输液港可以提供中长期的静脉给药治疗，为恶性肿瘤患者的治疗提供了一条有效且安全的给药途径，在避免了化疗药物外渗的静脉炎和组织坏死的同时，也不可避免地带来了早期、远期的并发症[1]。本研究对160例采用外周中心静脉置管(peripherally inserted cent-ral venous catheter, PICC)和经锁骨下静脉完全植入式输液港(totally implantable venous-access ports, TIVAP)两种不同深静脉置管的肿瘤化疗患者的并发症进行回顾性的分析，为恶性肿瘤患者合理选用化疗途径提供参考依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本组病例为乳腺癌和消化道肿瘤患者，共160例，选择TIVAP和PICC的各有80例。其中男74例，女86例，年龄32～81岁，平均年龄 44.5岁。根据患者意愿分别采用PICC或TIVAP方式置管进行化疗。

1.2 方法

PICC组：产品来自美国巴德公司。PICC管为Groshong A式，规格为4Fr,连接可来福无针密闭型输液接头。患者上臂外展90°，选择非手术侧肘部充盈良好的静脉，如贵要静脉、正中静脉或头静脉。测量穿刺点到胸锁关节，再向下至第3肋间长度，进行局部消毒、铺巾，行静脉穿刺，穿刺角度15°～30°，见回血后将导管匀速置入所测量的长度，拔出导丝，见回血后，用稀释后的肝素钠封管，接可来福接头，接输液，用无菌纱布铺盖包扎导管。每周1次用肝素盐水5 mL加压封管。

TIVAP组：产品来自美国巴德公司。患者仰卧手术台上，局麻下用穿刺针穿刺头臂静脉、颈内静脉或锁骨下静脉，在导丝的引导下将导管送入血管内，导管头端的理想位置是上腔静脉中下1/3与右心房交界处之间，接着建立皮下容纳囊袋和皮下隧道。常选择锁骨下窝区固定输液港的注射座，将导管与注射座接头衔接，连接套环，并缝合固定。每次化疗或输液后，用肝素盐水(100 U/mL)5 mL加压封管。术后行放射检查确认导管末端位置。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，结果外用率描述，进行χ2检验或Fisher精确检验。

2 结果

TIVAP组导管阻塞率、导管感染发生率、静脉炎发生率均低于PICC组(P<0.05)(表1)。

3 讨论

静脉化疗是目前临床治疗晚期恶性肿瘤的重要方法之一，化疗药物对血管及组织具有较强刺激，并且部分恶性肿瘤患者伴有高血压、糖尿病或血管疾病。PICC深静脉置管技术是目前临床上应用较为广泛的技术，但由于PICC置管有体外导管部分，所以存在感染、静脉炎、导管滑脱、导管置入侧手臂肿胀等发生率高，且存在导管留置侧影响肢体活动等问题，需要继续治疗时需重复置管，增加患者痛苦的同时，也严重影响了患者的临床治疗和生活质量[2]。

表1 两种深静脉置管术各种并发症比较

*P<0.05 compared with TIVAP.

TIVAP作为用于肿瘤患者全身化疗途径已有30多年，与PICC置管术相比，它的优点在于具有安全、有效的治疗途径，使用年限更长，且在临床上的应用更加广泛，可输注化疗药物、抗生素、胃肠外营养制剂、血液制品[3]；且在体外无留置管，护理便捷，方便患者日常活动等。本研究回顾性地对比分析了完全植入式输液港与PICC，结果显示：导管阻塞率、导管感染发生率、静脉炎发生率PICC组显著高于TIVAP组,表明TIVAP在恶性肿瘤患者中的临床应用相比于PICC具有一定优势。此外，TIVAP和PIVV在医疗费用方面，前期费用TIVAP相对较贵，但由于PICC在体外有留置管，发生皮肤感染的概率较高，为防止导管周围皮肤的感染，置管后每周需去往医院进行局部皮肤护理和肝素液封管，实际总费用在后期往往不低于TIVAP[4]。

随着南京中医药大学常熟附属医院该项技术逐步开展，经验的不断积累，在加强手术操作规范的同时，也加强输液港临床应用的护理培训，有效地降低了并发症的发生率，保证了深静脉输液通路的安全使用时间。完全植入式静脉输液港为恶性肿瘤患者提供了一条安全、有效、并发症相对较少的治疗途径，也有效地提高了长期化疗患者及营养支持患者的生活质量。因为，认为TIVAP在临床应用上值得推广。

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