预见性护理对成人急性阑尾炎切除术后并发症及生活质量的影响

2018-03-28皮飞飞祝志邦

右江医学 2018年1期

关键词：急性阑尾炎预见性护理并发症

皮飞飞祝志邦

【关键词】预见性护理;急性阑尾炎;并发症;生活质量

中图分类号：R574.610.47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.024

Influence of predictive nursing on complications and life quality of adults after acute appendicitis

PI Feifei，ZHU Zhibang

【Abstract】 Objective To investigate the influence of predictive nursing on complications and life quality of adults after acute appendicitis.

Methods 124 adult patients with acute appendicitis were selected as study objects，and they were divided into predictive group and control group according to the order of admission，with 62 cases in each group.The control group were given only routine nursing intervention，and based on which the predictive group were given predictive nursing intervention.Then，basic conditions of perioperative period（operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative anus exhaust time，time to get out of bed after surgery and hospitalization time） were compared between the two groups.In addition，the quality of life （Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ） at 15 d after operation and the incidence of complications within 3 d after the operation were analyzed.

Results Operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative anus exhaust time，time to get out of bed after surgery and hospitalization time of the predictive group were all obviously less than those of the control group（P<0.05）.Within 3d after operation，the difference of the occurrence rate of incision infection，postoperative bleeding，dysuresia and LDVT between the two groups was not statistically significant（P>0.05），and the occurrence rate of adhesive intestinal obstruction in the predictive group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.At 15 d after operation，each index score and total score of IBDQ of the predictive group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.

Conclusion Predictive nursing can reduce the incidence of complications after the excision of acute appendicitis in adults，and improve the quality of life of the patients after operation.

【Key words】 predictive nursing;acute appendicitis;complication;life quality

急性闌尾炎属于常见的外科急腹症，多发于青壮年人群，患者发病后主要表现出腹部固定部位剧烈疼痛，对其生活质量造成极大负面影响。阑尾切除术是临床应用最为广泛的治疗急性阑尾炎的方法，但部分患者对腹腔手术认知不足，因而具有一定恐惧心理，且可能由于缺乏术后保健意识，导致并发症频发，因而予以有效的护理干预尤为重要。对此，本研究采取预见性护理对急性阑尾炎患者进行围术期干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的124例急性阑尾炎成年患者为受试对象，按照入院顺序随机分为预见组与对照组各62例。两组性别、年龄、疾病类型、发病至入院时间等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①符合急性阑尾炎相关诊断标准且具备阑尾切除术指征者[1];②年龄为18～65岁者;③发病至入院时间≤12 h者。

1.3 排除标准

①临床治疗不全者;②存在交流、精神障碍或无法配合护理者;③有手术禁忌证或有开腹手术指征者;④随访期失联者。

1.4 护理方法

两组均予相同的手术方式。对照组患者仅实施常规护理干预，主要包括入院记录基本临床资料、为患者讲解手术过程及注意事项、协助医师实施手术、常规健康宣教及出院指导。预见组患者则在其基础上予以预见性护理干预，具体方案如下：①不良情绪预防：向患者说明造成腹痛的原因以及手术治疗的必要性与优势所在，如若病情恶化，可导致阑尾穿孔甚至危及生命健康，耐心听取患者内心的疑虑，通过讲述手术成功案例提高患者治愈的信心，并减轻其心理负担及焦虑、恐惧的情绪，提高依从性;②术中意外防范：对患者严格禁饮食6～8 h，针对病情变化较快的患者予以补液、纠正电解质平衡、抗生素预防感染等干预措施，对腹胀患者进行胃肠减压术，而对腹痛患者避免使用镇痛剂防止掩盖病情;③术后并发症预防：向患者家属说明患者手术进行情况，明确术后注意事项;严密观察患者切口愈合情况，定时清洁皮肤并更换敷料;鼓励患者尽早下床活动，以加速肠道蠕动，避免肠梗阻发生，并促使消化功能恢复;避开切口实施腹部按摩，于餐后自内而外、顺时针进行按压，力度以患者耐受度为准，10 min/次，tid;无腹部不适患者可逐渐恢复饮食，但嘱其避免食用豆类及碳酸饮料等易引起腹胀的食物;保持病房温湿度适宜及环境卫生清洁，一旦发现患者生命体征、切口、引流液有异常情况，及时告知主治医师进行处理。统一于术后15 d时对所有患者进行电话随访，询问其生活状况，并嘱其按时拆线及复查。

1.5 评估标准

采用肠病生活质量评分量表（IBDQ）[2]评估患者术后生活质量，分别从肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4个方面进行评价，每个方面8个评估条目合计56分，满分为224分，分数越高则说明患者生活质量越高。

1.6 观察指标

比较两组患者围术期的基本情况（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间），分析术后15 d时两组患者生活质量（IBDQ）及术后3 d内并发症发生情况。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 围术期的基本情况比较

预见组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.001）。见表2。

2.2 两组生活质量比较

术后15 d时，预见组患者IBDQ各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.3 术后并发症发生情况比较

术后3 d内，两组患者切口感染、术后出血、排尿困难、下肢静脉血栓发生率比较均无统计学意义（P>0.05），而预见组粘连性肠梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 討论

急性阑尾炎患者以青壮年人群为主，多与饮食不规律或不卫生等因素导致的阑尾腔阻塞有关。作为腹腔手术的常规术式，阑尾切除术现已被临床广泛应用，尽管治疗效果良好，但相比于保守治疗，阑尾切除术的腹腔侵入性操作可导致切口感染、腹胀、消化功能异常等多种并发症，对患者预后恢复造成严重阻碍，因此在围术期实施有效的护理干预措施，对预防并发症发生有重要意义。

相关研究指出，腹痛症状是引发急性阑尾炎患者焦虑及恐惧等不良情绪的主要原因[3]，部分患者由于对疾病了解不足，因而延误治疗时机，造成疾病恶化，使患者工作及日常生活受到严重不良影响。本研究中，预见组患者术后生活质量明显高于对照组，这表明预见性护理可有效改善患者肠道症状、全身症状、情感功能及社会功能，究其原因可能与预见性护理通过预防术后并发症并促进患者术后恢复有关。

有学者认为，患者围术期配合度对手术时间及住院时间影响较大，倘若患者依从性不高，将会增加手术难度，并延长手术时间，术后恢复也较为缓慢[4]，因而通过有效的干预机制提升患者依从性尤为重要。本研究结果显示，预见组患者手术时间及恢复时间均短于对照组，且术中出血量也较少，提示预见性护理可保证患者较高的配合度，缩短手术及康复周期，并提升手术安全性，有助于改善患者预后效果。顾培君等[5]认为，加强健康宣教工作并给予相应的心理疏导可从根本上改善患者心理状态，对保证术中配合度及治疗效果均有重要的临床意义。

预见性护理已广泛应用于胆囊切除术、肝移植术等多种手术后并发症的预防工作中，主要通过为病情变化迅速的高风险患者采取前瞻性的预防措施，最大限度减轻患者痛苦，减少医疗费用。有学者在研究中指出，多数急性阑尾炎患者术后切口周围皮肤触痛较为明显，甚至有脓性渗出液[6]，且消化功能抑制是腹腔手术的常见并发症，如若不进行及时干预将导致肠梗阻及胃反流等严重后果。本研究中，预见组患者粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组，这表明预见性护理能通过干预措施规避并发症危险因素，对患者预后恢复有利，初步猜测可能与预见性护理积极促进患者早下床活动尽快恢复饮食，以达到早通便早排气的目的有关。

综上所述，预见性护理可明显缩短阑尾切除术手术时间，并提高手术安全性，对降低术后并发症发生率，提升患者术后生活质量，改善预后效果有利。