高通量血液透析对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床研究

范勇霞

（北京市昌平区医院，北京 102200）

0 引言

尿毒症是常见肾脏重症病的一种，主要表现为肾功能下降、机体平衡紊乱，而在肾功能下降影响，钙磷代谢会出现异常[1]。钙磷代谢异常发生后，可引发转移性钙化，使心血管疾病发生率提升，需及时治疗[2]。以往临床上所用低通量血液透析对钙磷代谢异常的改善作用不明显，近年来我院多通过高通量血液透析对存在钙磷代谢异常的老年尿毒症患者实施治疗，为进一步探讨效果，本研究分别通过低通量、高通量的血液透析对两组尿毒症并钙磷代谢异常老年患者展开治疗。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究于我院2016年5月至2017年5月维持血液透析的尿毒症钙磷代谢异常老年患者中纳入对象，共50例，均经多项临床检查确诊为尿毒症，并明确存在钙磷代谢异常，且满足血液透析治疗适应症，已排除有感染性疾病、血液与免疫系统疾病、其他机体器官疾病等患者排除。通过双盲法将50例患者分为两组：高通量组27例，男性（15例），女性（12例），患者年龄62-78岁，平均（70.3±5.6）岁；低通量组23例，男性（13例），女性（10例），患者年龄61-78岁，平均（69.8±5.4）岁。统计并对比两组上述资料发现P＞0.05，可对比。

1.2 方法

高通量组通过高通量血液透析展开治疗：仪器为聚砜网膜高通量血液透析器（Fresemius FX80），超率系数为59。低通量组通过低通量血液透析展开治疗，低通透析器为用14 L或F15。两组均1周展开3次透析，4 h/次，血流速度均控制为200.0-250.0 mL/min，透析液的流速均控制为500.0 mL/min，透析用水为双反渗，透析液为碳酸氢盐，抗凝药物为低分子肝素，均展开24周的治疗。

1.3 观察指标

随访6个月，分别于治疗前后对两组血钙（Ca）、血磷（P）、血清甲状旁腺激素（iPTH）进行测定。（2）分别于治疗前后对两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）展开测定。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 对比两组钙磷代谢指标

治疗前，两组Ca、P、iPTH对比P＞0.05；治疗后，两组P、iPTH较治疗前均下降，Ca升高，组间比较，高通量组P、iPTH较低，Ca较高，P＜0.05，见表1。

2.2 对比两组Scr、BUN

治疗前，两组Scr、BUN比较P＞0.05；治疗后，两组Scr、BUN与治疗前对比均下降，组间比较高通量组较低，P＜0.05，见表2。

3 讨论

钙磷代谢异常是尿毒症患者常见并发症的一种，钙磷长期处于代谢异常的状态可能会致使甲状腺功能、骨代谢等发生异常，使患者病情加重。老年尿毒症患者机体功能处于较差的状态，发生钙磷代谢异常的可能性高，对其实施治疗时，需对钙磷代谢异常的干预进行考虑。以往临床所用低通量血液透析主要对Scr、BUN等小分子的毒素进行清除，难以对iPTH、β-微球蛋白等大分子的毒素进行清除，此类毒素长期于患者体内蓄积即可引发钙磷代谢异常[3]。而高通量的血液透析集吸附、弥散、对流于一体，大小分子毒素均可有效清除。本研究结果显示，高通量组治疗后P、iPTH、Scr、BUN水平显著较低通量组低，Ca水平显著高于低通量组，P＜0.05。高通量血液透析的膜材料更薄、通透性更好，可使血液阻力降低，有效对毒素进行吸附与清除，因此可实现患者钙磷代谢异常的有效改善[4]。

表1 两组钙磷代谢指标对比（±s）

表1 两组钙磷代谢指标对比（±s）

分组Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高通量组（n=27） 1.86±0.11 2.43±0.21 2.41±0.37 1.82±0.41 455.72±11.02 318.09±5.78低通量组（n=23） 1.85±0.12 2.01±0.33 2.40±0.35 2.05±0.19 456.82±11.03 421.87±3.42

表2 两组Scr、BUN对比（±s）

表2 两组Scr、BUN对比（±s）

分组Scr（umol/L） BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高通量组（n=27） 564.71±32.91 305.61±12.33 17.52±2.01 10.25±1.17低通量组（n=23） 655.01±3.198 419.02±11.02 17.53±2.02 14.32±1.32

综上，对于存在钙磷代谢的尿毒症老年患者，临床上可积极通过高通量的血液透析展开治疗，以促进其钙磷水平的有效改善，进而改善其预后。

[1] 宋晓辉,史东平,张丽萍.联机血液透析滤过与高通量血液透析改善尿毒症患者钙磷代谢的效果比较[J].中国基层医药,2016,23(20):3110-3113.

[2] 李利英,曲丽,LILi-ying,等.高通量血液透析对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺素和钙磷代谢的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,(20):1716-1719.

[3] 蓝天座,闵亚丽,樊丰夷,等.高通量透析联合不同频率血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态和钙磷代谢的影响[J].实用医院临床杂志,2016,13(3):50-53.

[4] 张艳琴,辛晓龙,李文东,等.高通量血液透析对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):179-180.