医院信息系统中临床路径系统的研究与应用
2018-03-28李旭张宗华李杰廖斌
李旭 ,张宗华 ,李杰 ,廖斌
(1.北京中电普华信息技术有限公司,北京 100192;2.北京电力医院,北京 100073)
1 国内外临床路径应用的发展与现状
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是跨学科、综合的医疗护理工作模式,其内容具体、易读,需多学科多部门协作,以医护人员和其他专业人员对特定病种的诊断和手术做恰当的、有序性的诊疗计划,将常见的治疗、检查和护理等医疗活动模式化和标准化的方法来促进疾病的治疗和管理,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用[1]。
在上个世纪九十年代的初期时段,西班牙国家与新西兰国家等,都开始应用临床新方式,针对临床治疗工作进行全面的探索与应用[2];在上个世纪九十年代之后,日本国家与新加坡国家开始使用CP方式开展临床治疗工作,能够进一步拓宽病种的实际范围。直到二十一世纪初期时段,韩国已经开展广泛应用先进的临床工作方式。
与西方发达国家相较,我国的临床应用时间很晚,在国内最早临床报告中,是四川大学华西学员中的报告,主要针对膝关节镜手术进行全面的研究,可展现最新的临床治疗方式。在此过程中,我国还针对临床工作进行了试点研究,并根据不同病种,制定了不同的临床治疗单表,可在实际工作期间,遵循疾病原则,明确医学内容,实施临床医疗调整工作,使得临床治疗工作得到良好的发展与进步[3]。同时,还能制定完善的管理制度与工作方案,创新运行机制,探索新的质量评估体系,针对管理工作与控制行为进行改革,积累丰富的经验,创建现代化的管理机制。
本文采用B/S架构、Java开发语言和Oracle数据库将临床路径功能无缝融合于医院信息系统,实现临床路径的规定医嘱与用户自由医嘱综合执行,在执行的过程中可以对医嘱进行删减和增补,并且,针对复杂带有并发症的病情,实现了跳转到分支路径,避免了患者出径,使得复杂病种的诊疗标准化,具有极大的灵活性,适应医疗过程复杂多变的客观规律加强了临床路径信息化的管理工作力度,并针对服务自动化行为进行全面的规划,可提升管理水平[4]。
2 临床路径的信息化建设
2.1 临床路径信息化建设理念
对于手工记录表单工作而言,不仅会提升医疗工作人员的额外工作量,还会导致工作期间受到严重阻碍,例如:医疗工作人员与各个部门需要不断沟通与协调,才能保证临床路径的效果与正确性,这就导致工作人员的工作量增加。在纸张管理的过程中,缺乏一定的灵活性,经常会出现重复记录的现象,不能保证工作效果。使得临床路径信息化建设与应用成为克服和解决上述问题的关键[5]。随着医院信息系统平台的应用,临床路径信息化建设为医院信息系统中的规范诊疗和实施以及管理提供了有效的途径。
图1 临床路径系统运行模式
如上图图1所示,临床路径信息化建设需要遵循从临床路径标准、部署执行、反馈质控、改进标准的循环运行模式,以实现临床路径管理者通过对流程的监测和电子路径执行的反馈获取质量数据,进而改进并优化流程,达到持续改进医疗质量结果的目的[6]。
2.2 临床路径信息系统关键技术
北京电力医院采用镶嵌于HIS的方式,在临床路径分析的过程中,将模块与HIS系统组合在一起,针对临床工作进行事前分析、事中控制与时候总结、统计,来规范临床路径的实施与应用。系统采用B/S架构、JAVA开发语言,WEB服务器和ORACLE数据库的技术,使得用户通过浏览器界面进行操作,减少了医护人员对系统的繁重安装,满足了医护人员工作移动的客观规律。
3 北京电力医院临床路径信息系统的实现
对于临床路径而言,需要将其作为跨学科且具备综合性特点的临床护理工作形式,主要贯穿在整体医疗工作环节中,由于医疗工作者的岗位分工存在差异,因此,需建设独立的子系统,利用科学方式创建管理机制,而是在医院信息系统的基础上与其他多个功能的联动,包括:医嘱、计费、电子病历、护理、医技等多个功能模块。
3.1 临床路径信息系统设计
随着医院信息系统的发展和临床路径的应用,临床路径实施的目的不仅仅为适应医疗保险预付制度,而是成为一种医院质量管理的有效工具、实现医疗服务自动化和疾病诊疗及评估标准。因此,临床路径信息系统需完成的目标主要包括:(1)在实际工作期间,需针对临床路径进行全面的维护,制定标准的规划方案,针对工作内容进行合理的协调。(2)在执行的过程中,需针对执行情况进行监测与控制。(3)统计分析:生成临床路径的各类执行记录单和汇总及明细报表,以便临床路径的管理者进行研究分析,从而优化流程管理和持续改进。
3.1.1 临床路径维护
在临床路径的维护和执行的过程当中,会根据具体的情况对路径进行相应的改动,而目前路径审核更多的是线下完成,医务处通过打印的临床路径表单来签字审核,科室主任通过打印的医嘱列表来审核医嘱。针对上述问题,北京电力医院提出了临床路径审核系统的解决方案,针对表单的改动、医嘱的改动,只有审核通过后才会实际成为路径项目或者路径医嘱,审核系统在构建的同时构建一个独立的权限系统,分为四种角色,运维、表单审核(医务处)、医嘱审核(科室)和医生。该系统使得医护人员和临床路径管理人员手工填写《临床路径表单》和审核表单的工作信息化,提高了医疗工作效率和医院质量管理[7-8]。
3.1.2 临床路径医嘱执行
临床路径信息系统的设计理念是将临床路径功能无缝融合进住院医生工作站,实现临床路径的规定医嘱与用户自由医嘱综合执行,不额外增加页面,不中断用户诊疗工作,在住院医生工作站中集成了临床路径的按钮及弹窗,用以开展临床路径业务。这种设计方式更加方便了医嘱的下达,医护人员只需按照流程引用路径,在执行的过程中可以对医嘱进行删减和增补,具有极大的灵活性,适应医疗过程复杂多变的客观规律[9-10]。
3.2 临床路径信息化应用的意义
(1)降低成本:设立临床检验和治疗标准、减少缺陷失误、减少不当操作、控制错误成本。(2)提高效率:纠正流程缺陷、克服协作障碍、工作自动化、缩短住院日,使得整个诊疗过程的效率大大的提高。(3)提高质量:专家集体共识、关键路径授权、诊疗变异监测、整体水平提高。
4 结论
本文采用B/S架构、Java开发语言和Oracle数据库将临床路径功能无缝融合于医院信息系统,实现了临床路径事前 、事中的精确控制和事后统计。事前的临床路径维护;事中将临床路径的规定医嘱与用户自由医嘱综合执行,在执行的过程中可以对医嘱进行删减和增补,并且,针对复杂带有并发症的病情,实现了跳转到分支路径,避免了患者出径,使得复杂病种的诊疗标准化,具有极大的灵活性,适应医疗过程复杂多变的客观规律加强了临床路径信息化管理;事后的汇总及明细报表统计分析数据对临床路径的改进和完善路径标准提供了更多的信息和有力依据,为实现规范医疗服务自动化和提高医疗质量提供了有效途径。
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