大柴胡汤或疏肝利胆汤辅助治疗胆石症临床效果及其对血液生化指标的影响

王天罡

近年来，胆石症发病率呈逐年上涨趋势，多发于老年群体，疾病成因复杂，主要以胆色素结石、胆固醇结石或混合型结石为主，临床上最为多见的是胆固醇结石。患者通常会具有绞痛、隐痛等临床表现，给生活和工作带来巨大不便，也造成了一定的经济负担。中医学理念将胆石症归为“腹痛”“胁痛”“黄疸”范畴[1]，临床治疗本病以疏肝利胆、散瘀消肿为主。本研究对大柴胡汤、疏肝利胆汤结合西医基础（头孢哌酮）治疗的临床疗效加以比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2016年5月至2017年5月收治的胆石症患者96例为研究对象，病例入选和排除标准[2]：①患者均符合《胆道系统感染诊疗指南》（2011年）制定的关于胆囊结石的诊断标准[3]，具有腹胀、发热、泛酸、呕吐等症状，尤其是食用油腻物后病情加重，右上腹有明显压痛，叩击右上腹胆囊区有肌紧张和痛感，伴有黄疸，经B型超声检验证实为胆囊结石；②患方签署了知情同意书；③排除对本研究用药过敏者；④排除合并其他重大肝胆疾病者；⑤排除妊娠期或哺乳期女性；⑥排除有肝胆手术史，或28 d内有胆囊疾病用药史者。对符合标准的患者按治疗方法不同进行分组，常规用药组单纯采取头孢哌酮静脉滴注，共32例患者，其中男19例，女 13例，年龄52～73岁，平均（63.48±2.85）岁；疏肝利胆汤组在常规用药基础上加用疏肝利胆汤，共31例患者，患者男15例，女16例，年龄54～72岁，平均（65.12±3.63）岁；大柴胡汤组为常规用药加用大柴胡汤，共33例患者，其中男14例，女19例，年龄51～76岁，平均（66.73±3.54）岁。三组临床资料差异差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法常规用药组患者使用头孢哌酮（上海新先锋药业公司，批准文号：国药准字H23020460，批号：160228、160914）治疗，1 g/次，溶于100 ml葡萄糖稀释液中，静脉滴注，2次/d，持续治疗7 d。疏肝利胆汤组患者在常规用药基础上加疏肝利胆汤治疗，方药组成：金钱草30 g、广郁金20 g、柴胡15 g、赤白芍各10 g、鸡内金10 g、生地黄10 g、枳壳10 g、熟大黄8 g、川芎5 g、黄芩5 g、生姜3片、大枣5枚，冷水浸泡1 h后，煎煮取汁300 ml，制成1剂，分早晚温服。辨证加减：对于发热者，加栀子；对于大便不利者，加莱菔子；对于气滞疼痛者，加金铃子、香附，持续服药7 d。大柴胡汤组患者基于常规用药基础上加用大柴胡汤治疗，方药组成：金钱草30 g、海金沙15 g、柴胡15 g、川楝子10 g、黄芩10 g、白芍药10 g、大黄10 g、甘草6 g，制成1剂，水煎300 ml，分早晚温服。对于大便不利者，加莱菔子；对于发热者，加金银花、蒲公英，持续服药7 d。

1.3 观察指标记录各组临床症状消退时间，包括退热时间、腹部止痛时间、黄疸消失时间、出院时间、停止呕吐时间。比较各组治疗前、治疗7 d后的血液生化指标变化。采集各组患者空腹静脉血6 ml，以全自动生化检测仪分离提取患者血清，以紫外分光光度法直接测定血磷浓度，以循环酶法检测血清胆汁酸，以离子选择性电极法测定血钙浓度，以酶偶联比色法测定胆固醇。仪器及试剂盒均由Beckman coulter提供。

1.4 疗效评价依据文献给出的疗效评价原则评价用药7 d后的疗效[4]：痊愈：B型超声显示胆囊壁回归正常，无胆结石，患者右上腹及中上腹无疼痛；显效：B型超声显示胆囊壁透声、增厚有所好转，患者上腹疼痛症状明显减轻，胆结石数量低于原来的1/3，体积减小0.5 cm3以上；有效：患者B型超声征象与疼痛症状均有所缓解，结石缩小0.2 cm3以上，结石数量有所减少，但未及1/3；无效：疼痛与B型超声征象未见改善，甚至加重，结石体积与数量无变化。治疗总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析使用统计软件SPSS 25.0程序分析胆石症临床资料，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消退时间的比较大柴胡汤组和疏肝利胆汤组患者的退热、黄疸消失、腹部停止疼痛、住院时间和停止呕吐时间显著低于常规用药组（P＜0.05），但两组间胆石症临床症状消退时间比较未见显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 血液生化指标比较用药前，各组患者的血磷、胆汁酸、血钙、胆固醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，各组生化指标除血磷外均显著下降，大柴胡汤组及疏肝利胆汤组患者的胆汁酸、血钙、胆固醇显著低于常规用药组（P＜0.05），两组间各项生化指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 各组患者经过治疗后的常见临床症状消退时间比较(d,±s)

表1 各组患者经过治疗后的常见临床症状消退时间比较(d,±s)

注：与常规用药组比较，aP＜0.05

组别 例数 退热时间 腹部止痛时间 黄疸消失时间 住院时间 停止呕吐时间常规用药组 32 5.81±0.73 7.56±0.92 9.72±1.05 12.36±1.24 4.99±0.65大柴胡汤组 33 3.28±0.58a 4.73±0.59a 6.21±0.84a 8.85±0.96a 3.08±0.43a疏肝利胆汤组 31 3.42±0.62a 4.66±0.67a 5.94±0.77a 9.19±1.18a 3.26±0.37a

表2 各组患者的血液生化指标比较(mmol/L,±s)

表2 各组患者的血液生化指标比较(mmol/L,±s)

注：与同组用药前比较，aP＜0.05；与常规用药组比较，bP＜0.05

组别 例数 血磷 胆汁酸 血钙 胆固醇常规用药组 32用药前 2.44±0.57 11.85±1.68 4.04±0.81 6.99±1.24用药7 d后 2.45±0.35 8.61±0.79a 3.09±0.77a 5.13±0.68a大柴胡汤组 33用药前 2.53±0.38 12.08±1.73 4.17±0.78 7.28±1.02用药7 d后 2.77±0.31 5.32±0.77ab 2.63±0.56ab 3.46±0.64ab疏肝利胆汤组 31用药前 2.59±0.42 11.94±1.56 4.28±0.69 7.31±1.13用药7 d后 2.82±0.28 5.27±0.81ab 2.42±0.24ab 3.59±0.57ab

表3 各组患者的治疗总有效率比较

2.3 治疗总有效率比较大柴胡汤组和疏肝利胆汤组患者的治疗总有效率显著高于常规用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但疏肝利胆汤组患者的痊愈率及总有效率较大柴胡汤组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

祖国医学尽管没有“胆石症”这一病名，但有相关记载，例《金匮要略》《伤寒论》中有“结胸发黄”“胁痛”“腹痛”“癖黄”等均与胆石症的临床症状较为类似。传统中医学认为，胆石症总病机主要是经络不畅，气机阻滞，肝失疏泄，胆失通降，胆汁瘀积，湿热蕴结，煎熬成石所致[5-7]。因此，气机阻滞、胆汁瘀积是形成胆结石的基本病理。尤其是在患者遇到寒冷天气影响，或身体过度疲乏，或饮食不良受到刺激等因素时，胆管内的结石由“静”而“动”，诱发“胆石症”发作。

现代西医学理论认为[8]，胆汁酸是胆汁的主要组成部分，具有促进脂肪代谢的作用，由肝脏合成，经小肠、肠末，返至肝脏、胆囊，促成肠肝循环，被肝细胞窦膜摄取。当胆汁酸升高时，意味着其排泄受阻，患者胆汁瘀积；胆固醇是通过肝细胞浆膜作用下流入胆汁，进入胆道，在肝实质细胞内质网羟化酶转化成胆汁酸，并重新进入肠肝血液循环，当胆汁内胆固醇饱和，易产生胆固醇结晶或结石。钙为结石、胆泥的重要组成部分，饱和胆固醇难以形成结石时，钙盐会促发胆汁胆固醇析出、沉聚。血磷是一种无机磷酸盐，其高表达时会影响体内血钙浓度，高磷患者易合并低血钙，由此诱发多种疾病。因此，本研究选取上述指标作为血液生化观测具有一定的科学依据。

本研究通过分析不同中药辅助治疗结石症的效果，发现大柴胡汤组和疏肝利胆汤组在缩短患者临床症状消退时间、提高药物治疗有效率和降低血钙、胆固醇与胆汁酸血液生化指标方面均有良好效果，且未对血磷浓度造成明显影响，较单纯使用头孢哌酮治疗效果突出。提示这两种中药配方均适用于胆石症的临床治疗。大柴胡汤方中柴胡具有调畅气机、疏肝利胆之功效，金钱草具有利胆排石、利水通淋之功效，海金沙有通淋止痛、清利湿热之功效，川楝子具有行气止痛、疏肝利胆之功效，大黄具有泻火解毒、泻下攻积之功效，黄芩具有清热燥湿、凉血解毒之功效，甘草调和诸药。诸药合用，共奏舒肝理气、通淋止痛、疏肝利胆之功效，继而发挥了良好的治疗效果[9]。而疏肝利胆汤与大柴胡汤相比，除去了海金沙、川楝子等中药，增加了广郁金、鸡内金、枳壳、川芎、生姜、大枣。其中广郁金具有行气解郁、利胆退黄之功效，鸡内金具有消除积滞之功效，枳壳具有行气消痞、疏肝理气之功效，生姜具有和胃止呕、散寒健脾之功效，大枣具有健脾益胃、滋润气血之功效，川芎活血行气、祛风止痛，诸药合用，共奏疏肝利胆、消散瘀滞之功效[10]。尽管两种药方均取得良好治疗效果，但疏肝利胆汤在治疗总有效率和痊愈率方面比大柴胡汤稍有优势，临床治疗胆石症可以疏肝利胆汤为首选。

综上所述，疏肝利胆汤和大柴胡汤联合静脉滴注头孢哌酮均能有效治疗胆石症，可促进多种血液生化指标恢复，缩短治疗疗程。

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