自我效能干预对TACE联合CIK细胞治疗PLC患者生存质量的影响

李雪，吕荣德

肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoembolization,TACE）是治疗中晚期原发性肝癌（PLC）患者的有效手段之一[1，2]。多种细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer，CIK）细胞具有杀瘤活性[3-5]。在临床实践中，实施联合治疗后患者会出现不同程度的恶心呕吐、腹痛、腹胀、发热等反应[6，7]。PLC患者也极易产生恐惧、焦虑、悲观、孤独、忧伤等心理表现，从而影响治疗，导致生存质量降低[8]。自我效能（self-efficacy）这一概念是由美国著名心理学家Bandura于20世纪70年代在其著作《思想和行为的社会基础》中率先提出，指在为处在某些困难情境的人们提供一种能够完成某种目标的坚强信念[9]。据相关报道，通过实施自我效能干预，可以更加有利于患者对治疗的依从性，也可改善患者的生存质量[10,11]。我科对采用TACE联合CIK治疗的PLC患者进行了自我效能干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月～2015年6月我科收治的PLC患者60例，男性39例，女性21例；年龄为25～62岁，平均年龄为（51.6±4.9）岁。经血清AFP检测和腹部B超或CT等检查诊断，其中Child-Pugh A级37例，B级23例。排除有严重心肺脑肾疾病、有精神类疾病患者。入组患者签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，两组患者在性别、年龄和病情方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 自我效能干预方法 60例患者接受TACE和CIK联合治疗。在对照组，予以常规护理，包括健康指导、基础护理、生活护理、心理指导和出院管理等措施，主要是根据患者病情做好适时的基础护理，指导合理饮食、休息，保证睡眠，给予合理的膳食指导，包括摄入蛋白质，补充维生素，吃易消化的食物，严格控制粗纤维食物，忌辛辣刺激性食物等；在干预组，在以上常规护理基础上，同时进行自我效能干预，具体干预方法如下：①组织健康教育。在科室专门设立一间健康教育室，采取演讲、报告、座谈、咨询解答或发放报刊、杂志、书籍、小册子等方式，让患者了解疾病相关知识及治疗要点，清楚治疗路线图，提升战胜疾病的自信心；②制定康复计划。告知治疗计划安排，分解细化治疗目标，让其主动参与制定科学合理的健康目标，然后循序渐进，督导患者逐步完成，最终完成健康目标；③定期组织交流。随访时，组织患者开展交流会1次，邀请成功治疗康复患者现场介绍自我效能管理经验，加强沟通，活跃讨论；④关注患者的情绪波动。在治疗和护理过程中，运用心理学相关知识，与患者沟通，了解其情绪波动的原因，及时掌握患者的情绪状态，鼓励其说出内心的压力，消除紧张、焦虑等不良情绪，减少负面影响；⑤设立关爱热线。增设专门的热线电话，建立病人联络信息表，病人出院时，送其一张“爱心卡”，病人到家后，打一个“问候电话”，保持流畅的沟通渠道，使得医护人员、住院患者、出院患者三者之间有机会一起探讨解决疑难问题，共同面对疾病的挑战；⑥家庭及社会支持。建立家庭及社会共同参与的护理模式，鼓励病人家属及相关社会人员参与到患者的护理中来，使患者得到足够的情感支持。

1.3 效果评价 以一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）作为评分标准进行评分，GSES共10个项目，每项为1～4分。根据自己的实际情况，受试者对每个项目回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”，分别记1～4分。GSES为单维量表，因此只统计总量表分。把所有10个项目的总分相加除以10即为总量表分。分数越高，提示自我效能感越强，反之则提示自我效能感差。采用肿瘤患者生存质量评分标准[11]对患者生存质量进行评估。包括12项，即食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、治疗不良反应、疲劳、精神、自身对疾病的认识、对治疗的态度、家庭和同事的理解和配合。每项计1～5分，单项指标中≤2分者为生存质量差，满分为60分，生存质量极差的小于20分，差的为20～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。对在院患者，采用问卷调查，现场回收；对出院患者，采用电话随访或上门随访进行调查。

1.4 统计学处理 应用SPSS l5.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存情况 对照组在随访的前3个月内，死亡2例，干预组无死亡病例；在6个月内对照组新增死亡1例，干预组死亡1例。

2.2 两组患者自我效能感和生存质量评分比较 见表1。

表1 两组GSES和生存质量得分（±s）比较

表1 两组GSES和生存质量得分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

例数 GSES 总生存质量评分干预组 治疗前 30 2.02±0.20 1.9±0.48治疗 3 m 30 3.01±0.21① 2.7±0.44治疗 6 m 29 3.73±0.23① 4.2±0.19①对照组 治疗前 30 2.04±0.23 2.0±0.39治疗3 m 28 2.06±0.22 2.3±0.34治疗6 m 27 2.08±0.21 2.7±0.26

3 讨论

自我效能感是社会认知理论中的核心概念[12，13]，是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念，是以自信的理论看待个体处理生活中各种压力的能力[14]。GSES最早的德文版系由德国柏林自由大学著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制完成[15]。开始时共有20个项目，后来改进为10个项目，目前该量表已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用。中文版的GSES最早由张建新和Schwarzer于1995年在香港的一年级大学生中使用[16]。

自我效能干预可提高中晚期PLC患者的生存质量。本研究干预组患者经过自我效能干预后，GSES评分明显改善，表明自我效能干预对于患者缓解压力、树立信心、主动参与治疗和护理能起到积极的作用，从而提高治疗效果，改善生存质量。

[1]汤钦猷.肝癌治疗的“消灭与改造并举”策略.实用肝脏病杂志，2015，18（2）：113-114.

[2]黄洁夫．肝脏胆道肿瘤外科学．北京：人民卫生出版社，1999：64-66．

[3]秦晓红.DC/CIK免疫治疗的护理.临床护理杂志，2010，9（4）：43-44．

[4]杨葳，沈志奇.我国新型肿瘤细胞治疗方法CIK的研究与应用现状．科技导报，2008，26（6）：73-77.

[5]杨葳，徐铭宝．CIK细胞治疗恶性肿瘤研究进展． 中国实用医药，2009，4（29）：217-219．

[6]马学斌，马骢．CIK细胞的基础与临床研究进展．海军总医院学报，2009，22（1）：31-34．

[7]全红铨.自体CIK细胞同输治疗癌症的护理和健康宣教.家庭护士，2008，6（4C）：1046-1048．

[8]滕丽莹，黄桂敏，黄秋环，等.舒适护理对肝癌介入术后生活质量的分析. 国际护理学杂志，2013，32（7）：1473．

[9]王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响.中华护理杂志，2013,48（3）：207-209.

[10]高金娇，李怀富，阮国锋，等.自我效能增强干预应用于血液透析者的效果研究. 中国实用医学，2010，5（24）：168-170.

[11]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1996：53-54．

[12]Bandure A Self-efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change.Psychol Rev，1997，84：199-215.

[13]阮春凤.自我效能干预对炎症性肠病患者生存质量的效果评价. 中华现代护理杂志，2010，16（17）：2034-2035.

[14]Schwarzer R.Aristi B.Optimistic self-beliefs：Assessment of general peiceived self-efficacy in thirteen cultures.Word Psychol，1997，3（1-2）：177-190.

[15]Zhang JX.Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs：A Chinese adaptation of the general self-efficacy scale.Psychologia，1995，38（3）：174-181.

[16]李雪芬，丁玲芳．肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌的护理．中国实用护理杂志，2010，26（27）：51．