常规彩超与超声造影诊断肝泡型包虫病效能比较

才让卓玛，南嘉格列，李晓君，刘君

肝泡型包虫病多由细粒棘球蚴和泡状棘球蚴的幼虫侵及肝脏所致[1]。主要分布在我国五大牧区，且潜伏期较长，病情进展缓慢，早期无典型症状，常规超声检查缺乏特异性[2，3]。为进一步探讨常规超声与超声造影诊断特殊类型肝包虫病的差异，我们对78例疑似肝泡型包虫病肝实性占位性病变进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2017年1月我院诊治的疑似肝泡型包虫病的肝实性占位性病变患者78例，男42例，女36例；年龄36～75岁，平均年龄（56.3±2.8）岁。均经术后组织病理学检查证实，患者均来自我国畜牧区，大部分患者无典型症状，少部分患者有上腹部隐痛、发热、体质量下降、疲劳等。患者均同意参与本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：合并心、脑、肺、肾等重要器官病变或精神疾病患者。

1.2 超声检查 使用西门子s2000彩色多普勒超声诊断仪，并配备超声造影成像软件，探头频率3～5 MHz。选用Sonovue（声诺维）公司生产的超声造影剂。首先行常规超声检查，观察肝内占位性病变的位置、大小、数量、形态、边界、内部回声等，同时行彩色多普勒血流成像，观察肝内病变的血流情况。随后，行超声造影检查，经肘正中静脉快速注入造影剂2.4 ml，再快速注入生理盐水5 ml，同时启动计时器，动态观察造影剂灌注病灶的过程，计时5 min，详细记录造影动态图像。超声造影过程主要分为动脉相（注射后10～20 s）、门脉相（注射后 21～120 s）、延迟相（注射后 121～360 s），保存整个造影过程图像。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时，则认为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况 78例肝实质性占位性病变患者经术后组织病理学检查，诊断情况见表1。

表1 78例肝实质性占位性病变病理诊断结果

2.2 常规超声与超声造影检出率比较 超声造影诊断肝实质性占位性病变74例（94.9%），显著高于常规超声检出的60 例（76.9%，x2=13.297，P＜0.05，表2）；在常规超声检查时，肝泡型包虫病多表现为单发巨大实性肿块，多呈浸润性生长，形态不规则，周边无包膜，与肝组织界限不清，有不均匀的回声，肿块边缘可见实质性病灶组织回声（图1），彩色多普勒血流成像未探及血流信号，有6例患者被误诊，其中2例被误诊为原发性肝癌，2例被误诊为血管瘤，1例被误诊为肝脓肿,1例病灶体积较小而被漏诊；经超声造影检查，肝泡型包虫病肿块边缘显示清晰，实时显示微循环及组织血流灌注，动脉期后呈负显影状态（图2）。

表2 两种超声检查诊断肝实质占位性病变效能（%）比较

图1 肝泡型包虫病常规超声表现

图2 肝泡型包虫病超声造影表现

3 讨论

肝泡型包虫病是临床较为罕见的一种寄生虫病，潜伏期较长，且临床症状缺乏特异性，早期诊断较困难。该病的生物学行为与原发性肝癌极为相似，若不及时发现和治疗，随着病情进展，可侵犯周围血管及胆管组织[4，5]。

超声是诊断肝泡型包虫病的常用方法，但该检查方法不具特征性[6]。经超声造影检查，病灶边界显示清晰，肿块呈负影状态，观察5 min，病灶内无造影剂进入[7，8]。有研究报道，经常规超声误诊、漏诊的肝泡型包虫病患者52例，经超声造影检查并经组织病理学检查获得诊断[9]。

肝泡型包虫病应与其他病变进行鉴别诊断，其中原发性肝癌较为常见，后者经彩色多普勒血流成像可探及少许血流信号，经超声造影检查多表现为动脉期呈高回声，门脉期呈等回声，延迟期以低回声为主[10]。肝血管瘤也较为常见，尤其是海绵状血管瘤，可单发或多发，经常规超声检查，多表现为高回声，少部分患者表现为等回声、低回声或混合回声，经彩色多普勒血流成像，因病灶内血流较为缓慢，难以探及到血流信号，经超声造影检查多表现为动脉期周围有不规则强化，呈结节样，以强回声为主，延迟期多表现为等回声。肝脓肿经常规超声检查多表现为不均匀回声，边界不清晰，经彩色多普勒血流成像病灶内部可探及血流信号，经超声造影检查动脉期有明显强化，呈高回声，门脉期回声减弱，延迟期以低回声为主[11-13]。与常规超声相比，超声造影技术的应用能实时动态、清晰地显示肝内微循环及血流灌注情况，提高图像对比分辨力。同时，该检查技术能清晰显示肝泡型包虫病动脉期、门脉期、延迟期病灶内无造影剂进入，动脉期即呈负显影状态，并延续至门脉期、延迟期，这种独特的表现可与其他肝脏疾病进行有效鉴别。

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