全面护理干预对原发性肝癌患者疼痛程度和生活质量的影响

伊金莲，左丽丽，马瑞洁，李慢慢

相关研究发现，在原发性肝癌患者住院治疗过程中给予恰当的护理措施干预，有利于提高患者舒适度和生活质量[1-4]。全面护理的工作宗旨是以患者为中心，给予患者入院宣教、心理护理、环境护理、生活护理、基础指导和针对性护理等，通过对患者生理和心理进行全方位积极有效的护理干预，以缓解患者的疼痛，提升生活质量[5]。本研究探讨了采用全面护理干预对原发性肝癌患者疼痛程度和生活质量的影响，结果取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年7月～2016年12月我院肿瘤中心收治的原发性肝癌患者80例，男性43例，女性37例；年龄41～78岁，平均年龄（49.73±6.42）岁。符合中华医学会颁布的原发性肝癌规范化诊治的诊断标准[6]，经增强CT/MRI和实验室检查诊断。排除标准：①合并严重心肺肾等重要脏器功能障碍；②心理障碍或肝性脑病者。随机将患者分为研究组和对照组，每组40例，两组性别、年龄、体质量和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。患者知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 护理方法 在对照组，在给予治疗的同时，给予常规护理措施，包括生命体征监测及一般内科护理措施；在此基础上，在研究组患者，给予全面的护理干预，具体包括：①入院宣教：在患者入院后，由责任护士热情接待，向患者介绍病房环境及设施，同室病友、主治医和责任护士，以消除陌生感，同时提醒患者住院期间的注意事项。②心理护理：按时巡视，及时疏导患者的不良情绪，以增强患者战胜疾病的信心[7]。同时与患者家属沟通，指导家属共同营造和谐的治疗氛围。③给予环境护理，将病房布置得简洁，营造清洁、安静、舒适的病房环境，放置患者喜欢的花卉和报刊杂志。适当播放音乐，收看电视节目，分散患者注意力，有利于降低肝癌疼痛，提高舒适度。④给予生活护理，医护人员嘱咐患者合理膳食，坚持以多样化、均衡化和营养丰富易消化的软食为主。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可选用麻仁丸等中药软化和促进排便[8]。在病情允许和护理人员指导下进行简单、小幅度的运动，如舒展肢体运动、慢走等，避免晚睡或熬夜。⑤建立疼痛动态、规范化评估方案，对疼痛的正确评估是有效控制癌痛的第一步，有助于止痛药物剂量的调整，减少对患者生活质量的影响。⑥对肝癌疼痛患者及家属进行全面的健康教育，开展肝癌治疗方案及进展讲座、癌痛知识讲座、发放癌痛患者教育手册，在病房走廊及床尾悬挂疼痛评分脸谱图等，通过正确的指导和教育，消除患者对治疗产生的顾虑，选择适宜的镇痛药物。值班护士按时发放止痛药物，待患者口服后再离开。由于受年龄及性别的影响，不同患者对疼痛的耐受性差异显著，护理人员通过对患者个人情况及表观现象的判断，避免自行加量或停药造成血药浓度过高造成呼吸抑制、呕吐等不良反应，或血药浓度过低致使疼痛持续[9-12]。

1.3 观察指标及判定标准 采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度：满分10分，0分表示不痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。采用疲乏自评量表（PFS）和健康状况调查量表（SF-36）评估生活质量，包括4个方面，即行为、认知、情绪和感觉，共22项，单项最高分为10分。通过计算平均得分对疲乏程度进行评估，分值越高，疲乏程度越严重。SF-36量表包括11项共36个问题，每项最高分为5分，通过计算平均得分对健康状况进行评估，分值越高，患者健康状况越良好。采用自制量表对患者对护理的满意度进行评估。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后NRS、PFS和SF-36评分比较 经护理后，两组患者NRS、PFS和SF-36评分均明显优于护理前（P＜0.05），且研究组患者明显优于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组NRS、PFS和SF-36评分（±s）比较

表1 两组NRS、PFS和SF-36评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

例数 NRS评分 PFS评分 SF-36评分研究组 入院时 40 6.89±1.45 7.56±2.41 361.67±40.35护理后 2.35±0.45① 2.89±1.23① 500.37±54.78①对照组 入院时 40 6.94±1.51 7.49±2.37 360.78±39.98护理后 3.26±0.78 4.78±1.86 440.87±46.39

2.2 两组患者护理满意度比较 经护理后，研究组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组护理满意度（%）比较

3 讨论

本研究结果显示全面护理干预可明显缓解原发性肝癌患者疼痛程度。医护人员通过全方位的身心护理措施，给予基础生活指导，能改善患者对疼痛的认识，明显缓解患者的心理压力，提高患者对疼痛的阀值[13-15]。对于难以忍受疼痛的患者，可给予有效的药物镇痛，从而达到降低患者疼痛程度的目的。

医护人员要充分重视患者的感受，评估其身体状况，给予综合护理，通过营造舒适、整洁的病房环境，提高患者病房生活的舒适度，消除负性情绪，进一步改善患者的不良情绪，从而促进患者信心十足地与疾病斗争。研究组患者护理满意度明显高于对照组，表明护理干预可明显提高患者对护理的满意度，通过有效缓解疼痛程度，提高患者生活质量，明显提高了患者对护理工作质量的肯定。

[1]Ye X，Lu D，Chen X，et al.A multicenter，randomized，dobleblind，placebo-controlled trial of Shuangbai San for treating primary liver cancer patients with cancer pain.J Pain Symptom Manage，2016，51（6）：979-986.

[2]Sun DZ，Jiao JP，Zhang X，et al.Therapeutic effect of jinlongshe granule on quality of life of stage IV gastric cancer patients using EORTC QLQ-C30：a double-blind placebo-controlled clinical trial.Chin J Integr Med，2015，21（8）：579-586.

[3]Chen CM，Lin LZ，Zhang EX.Standardized treatment of Chinese medicine decoction for cancer pain patients with opioid-induced constipation：a multi-center prospective randomized controlled study.Chin J Integr Med，2014，20（7）：496-502.

[4]陈秀丽，孟洁，张浩.综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响.中国肿瘤临床与康复，2015，19（3）：368-370.

[5]Kim JB，Shin JW，Kang JY，et al.A traditional herbal formula，hyangsa-Pyeongwi san（HPS），improves quality of life（QoL）of thepatientwith functional dyspepsia （FD）：randomized double-blinded controlled trial.JEthnopharmacol，2014，151（1）：279-286.

[6]Johnson JR，Burnell-Nugent M，Lossignol D，et al.Multicenter，double-blind，randomized，placebo-controlled，parallel-group study of the efficacy，safety，and tolerability of THC：CBD extract and THC extract in patients with intractable cancer-related pain.J Pain Symptom Manage，2010，39（2）：167-179.

[7]程光荣，郭丽平.肝癌患者接受肝动脉灌注化疗栓塞术后护理康复效果分析. 实用肝脏病杂志，2016，19（6）：700-703.

[8]蒋如华，费振乐，闫凤.规范化评估与治疗原发性肝癌患者疼痛. 实用肝脏病杂志，2013，16（6）：559-560.

[9]Bezjak A，Tu D，Seymour L，et al.Symptom improvement in lung cancer patients treated with erlotinib：quality of life analysis of the national cancer Institute of canada clinical trials group sudy BR.21.J Clin Oncol，2006，24（24）：3831-3837.

[10]Wong GY，Schroeder DR，Carns PE，et al.Effect of neurolytic celiac plexus block on pain relief，quality of life，and survival in patients with unresectable pancreatic cancer：arandomized controlled trial.JAMA，2004，291（9）：1092-1099.

[11]Vinik A，Emir B，Cheung R，Whalen E.Relationship between pain relief and improvements in patient function/quality of life in patients with painful diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia treated with pregabalin. Clin Ther，2013，35 （5）：612-623.

[12]Paulsen O，Klepstad P，Rosland JH，et al.Efficacy of methylprednisolone on pain，fatigue，and appetite loss in patients with advanced cancer using opioids：a randomized，placebo-controlled，double-blind trial.J Clin Oncol，2014，32（29）：3221-3228.

[13]Diel IJ，Body JJ，Lichinitser MR，et al.Improved quality of life after long-term treatment with the bisphosphonate ibandronate in patients with metastatic bone disease due to breast cancer.Eur J Cancer，2004，40（11）：1704-1712.

[14]Schwartz S，Etropolski M，Shapiro DY，et al.Safety and efficacy of tapentadol ER in patients with painful diabetic peripheral neuropathy：results of a randomized-withdrawal，placebo-controlled trial.Curr Med Res Opin，2011，27（1）：151-162.

[15]唐军，冯望，陈亚平，等.护理干预对原发性肝癌患者介入治疗后医院感染的预防作用分析.中国肿瘤临床与康复，2013，17（11）：1292-1294.