TACE术中应用聚乙烯醇微粒栓塞治疗肝细胞癌并发肝动-静脉分流患者疗效

王琳，刘国华

肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）为临床常用的治疗HCC的方法[1-3]，主要是通过导管技术将化疗药物和栓塞剂注射至肝癌供血动脉，达到栓塞和局部化疗的效果[4]。本探究应用聚乙烯醇微粒（polyvinyl particles，PVA）在TACE术过程中处理肝癌并发AVS患者，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2013年1月～2015年2月我院诊治的HCC并发AVS患者156例，男126例，女30例；年龄为36～73岁，平均年龄为（52.5±5.4）岁。符合原发性肝癌诊断标准，经肝动脉造影证实存在AVS。排除肾功能不全、严重的凝血功能障碍、门静脉主干存在癌栓患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者给出知情同意书。

1.2 TACE方法 经股动脉插管，将导管经肝动脉插入肝癌供血动脉，注射表柔比星20 mg,奥沙利铂100 mg、5-Fu 250 mg以及碘化油20 ml，进行栓塞。将患者分为三组，在TACE术后，给予A组PVA（美国Cook Incorporated公司）300～500μm，给予B组PVA 500～710μm，给予C组PVA 710～1000μm对AVS进行栓塞，在x线透视下观察到靶血管血流明显减少或者停滞时，结束栓塞。治疗后对患者行超声、CT、MRI和肝功能检测，并根据复查结果决定再次行TACE治疗。治疗结束后，随访2年。

1.3 疗效评价标准参考实体瘤疗效评价标准（mRECIST）[7]，主要分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），客观缓解率（ORR）=CR+PR/100%。记录生存率和无进展生存期（progression-free survival，PFS）。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。对三组疗效、不良反应发生率、生存率和PFS等计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较依据经动脉注入造影剂到达门静脉或者肝静脉显影时间的长短将患者分为A组（慢速型）：显影时间 ＞3 s；B组（中速型）：显影时间 1.6～3 s；C组（快速型）：显影时间0.5～1.5 s。结果A组43例，B组61例，C组52例。3组患者在Child-Pugh分级、甲胎蛋白水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2 三组疗效比较 在治疗后3月，三组0RR比较无统计学差异（P＞0.05，表2）。

2.3 三组不良反应发生率比较 三组不良反应发生率无统计学差异（P＜0.05，表3）。

2.4 三组生存率比较 156例肝癌患者共接受分流栓塞治疗288次，均取得很好的栓塞效果。经随访，三组患者1 a和2 a生存率无统计学差异（P＞0.05,表4）。

表1 三组一般资料（%，±s）比较

表1 三组一般资料（%，±s）比较

Child-Pugh分级A级B级性别肝硬化男女无有A组（n=43） B组（n=61） C组（n=52） x2值 P值32（74.4） 38（62.3） 27（51.9） 2.012 0.821 11（25.6） 23（37.7） 25（48.1）41（95.3） 57（93.4） 44（84.6） 2.231 0.801 2（4.7） 4（6.6） 8（15.4）9（20.9） 13（21.3） 13（25.0） 2.654 0.724 34（79.1） 48（78.7） 39（75.0）肿瘤大体 混合型结节型 14（32.6） 22（36.1） 19（36.5）块状型 18（41.9） 17（27.9） 15（28.8）巨块型 11（25.5） 21（34.4） 13（25.0）甲胎蛋白（μg/L） 521.1±36.7 527.7±32.2 526.7±33.6 2.675 0.623 BCLC A 级 2（4.7） 2 3（5.8） 2.248 0.681 B 级 11（25.5） 11 12（23.1）C 级 30（69.8） 48 37（71.1）0（0.0） 1（1.6） 5（9.7） 2.698 0.687

表2 三组疗效（%）比较

表3 三组不良反应发生率（%）比较

表4 三组生存率（%）比较

3 讨论

寻找有效的处理方法对于肝细胞癌并发AVS患者意义重大。本研究探讨了应用PVA实施栓塞的可靠性，结果显示根据分流程度选择合适的栓塞剂，很有效。

在本研究中，三组患者客观缓解率无显著性相差，三组患者不良反应主要以胃肠道反应、发热和上腹部疼痛为主，经对症处理后可缓解，表明应用栓塞剂并不增加不良反应，患者能够耐受[5]，栓塞效果也非常满意。

在本研究中，A组 1a和2a生存率分别为67.7%和34.9%，B组分别为65.6%和36.1%,C组分别为65.4%和32.7%，均无统计学差异（P＞0.05）。与既往文献比较，在TACE过程中应用聚乙烯醇微粒栓塞，肿瘤完全栓塞率较高，患者生存率也较高，效果显著[6，7]。肝动脉是肝细胞癌重要的供血动脉，在应用TACE疗法时采用PVA先栓塞分流血管，可能对保持化疗药物灌注有帮助，能提高靶部位药物浓度，从而在阻断肿瘤血供的同时，达到最佳的治疗效果。要根据分流大小，选择合适大小的PVA进行栓塞，确保栓塞成功和完全，提高治疗效果。此外，三组患者在随访2年里生存率比较无显著性差异，说明只要栓塞确实，分流管的大小并不影响综合疗效。

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[2]Wang GZ，Fang ZT，Zhang W，et al.Increased metastatic potential of residual carcinoma after transarterial embolization in rat with McA-RH7777 hepatoma.Oncol Rep，2014，1（1）：95-102.

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