雷氏两解太阳法治疗急性肾小球肾炎（风水相搏证）的临床研究*

王臣大 邱根祥 张志忠 许宝才

（浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002）

急性肾小球肾炎是肾内科的常见病之一，好发于儿童，且多为男性。该疾病常常发生于急性链球菌感染之后，临床表现为血尿、蛋白尿、浮肿和高血压，伴或不伴一过性氮质血症为特点的急性肾炎综合征［1］。目前临床上治疗该病仍然缺乏特别有效的方法，因此，探究一种临床疗效确切、药物毒副作用低的治疗方案已成为临床研究的热点。为提高急性肾小球肾炎临床治疗效果，笔者所在科室对2015年1月至2016年12月收治的64例急性肾小球肾炎患者采用雷氏两解太阳法组方进行治疗，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医标准参照《内科学》［2］，于链球菌感染后的1~3周内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，于发病后8周内逐渐恢复到正常水平即可诊断急性肾小球肾炎。中医标准参照《中医内科学》［3］。先眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，按下凹陷即起，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。纳入标准：符合急性肾小球肾炎诊断标准；中医辨病为水肿，辨证为风水相搏证；取得患者知情同意；排除严重的心肝肺功能障碍、已采取相应治疗措施有可能影响疗效判断等。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年12月笔者所在医院收治的符合入选标准的64例患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各32例。治疗组男性22 例，女性 10 例；年龄 5～14 岁，平均（10.31±3.12）岁；病程平均（5.11±2.13）月。对照组男性21例，女性11例，年龄 5～14 岁，平均（9.92±2.73）岁；病程平均（5.3±2.12）月。两组性别、年龄构成、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组急性期予以卧床休息，低盐优质蛋白饮食；若存在急性上呼吸道感染，予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20073268）112.5 mg/kg体质量静滴，每12小时1次；水肿予氢氯噻嗪片（江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H32020254）25 mg口服，每日1次，利尿消肿；高血压予络活喜片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）5 mg口服，每日1次，降血压。治疗组在对照组治疗的基础上，应用雷氏两解太阳法，药物组成：桂枝 6 g，羌活 10 g，防风 6 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，生薏苡仁15 g，苦桔梗6 g；偏于风寒者，加用苍术10 g，苏叶6 g，生姜6 g；偏于风热者，加用鲜芦根9 g，薄荷6 g；血尿者，加白茅根20 g。中药由衢州市中医医院中药制剂室提供，每日1剂，煎药200 mL，分早中晚3次口服。两组均连续治疗2周为1疗程。

1.4 疗效标准 治疗1疗程（14 d）判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：浮肿、咽痛及小便不利等临床症状消失，尿常规检查恢复正常，血压恢复正常。有效：浮肿、咽痛及小便不利等临床症状改善，尿常规提示尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少，但未完全转阴，血压得到控制。无效：浮肿等临床症状及尿常规等实验室检查无好转，部分病情恶化。

1.5 观察指标 1）综合比较两组患者治疗总有效率；2）分别于治疗前及治疗后第3天、第7天、第10天及第14天检测尿常规、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、肾功能；3）浮肿、咽痛、腰酸痛、血压及小便不利等情况；4）不良反应及副作用。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组中显效患者尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间比较 见表2。治疗组显效患者尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间明显短于对照组（P＜0.01）。

表2 两组尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间比较（d，±s）

表2 两组尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间比较（d，±s）

组 别 血尿转阴 浮肿消退治疗组 4.4 3±1.2 5△△ 3.4 5±1.1 1△△对照组 7.4 3±1.5 3 6.1 3±1.1 3 n 蛋白尿转阴2 6 4.1 3±1.3 2△△2 0 7.2 3±1.4 3

2.3 两组治疗前后生化指标比较 见表3。经过14 d治疗，两组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白较治疗前均明显改善（均P＜0.01），且治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白较对照组治疗后均明显减少（均P＜0.01）。

表3 两组治疗前后生化指标比较（±s）

表3 两组治疗前后生化指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 时 间 2 4 h尿蛋白定量（g/2 4 h） 尿微量白蛋白（m g/L）治疗组 治疗前 1.2 6±0.5 4 5 3 4.5 4±7 8.5 4（n＝3 2） 治疗后 0.2 1±0.1 8**△△ 8 0.4 2±1 8.5 4**△△对照组 治疗前 1.2 2±0.4 4 5 6 9.5 4±7 2.6 4（n＝3 2）治疗后 0.4 9±0.1 9** 1 7 0.4 2±2 8.5 4**

2.4 两组不良反应情况比较 两组全部患者未见明显不良反应和副作用。

3 讨 论

急性肾小球肾炎发病率高、发病急，是肾病科常见疾病之一，好发于小儿及青少年，2岁以下及60岁以上者仅约15%［5］。最典型的疾病为急性链球菌感染后急性肾小球肾炎，主要发病机制为病原菌感染，进入机体后形成抗原抗体免疫复合物［6］，导致肾小球发生免疫损伤及炎症反应。病理改变为弥漫性球性肾小球毛细血管内细胞增生、白细胞浸润，且病程早期有肾小球毛细血管袢上皮侧驼峰样沉积物［7］。患者临床多表现为血尿、蛋白尿及浮肿等，病重者甚至引发肾功能衰竭、高血压脑病等［8-9］。大部分患者2周左右出现自发利尿消肿，血压、肾功能恢复正常，但镜下血尿及少量蛋白尿可持续半年或更久。有研究数据表明1%的患者会因治疗不及时病情恶化导致严重并发症而死亡［10］，因此，采取有效治疗方法，改善患者血尿、蛋白尿、浮肿等临床症状，防止急性肾功能衰竭、高血压脑病等严重并发症的发生，对患者的病情恢复具有重要意义［11］。目前临床上主要采用卧床休息、低盐饮食、利尿消肿、抗感染、控制高血压等对症治疗［12］，但临床疗效欠佳，治疗时间长，长期使用西药会带来诸多毒副作用［13-14］，患者的治疗依从性也受到影响。近年来，中医药在本病的治疗中取得了较好的疗效，故越来越受到临床重视［15］。叶任高等认为在对症治疗的基础上，中医药辨证论治是急性肾小球肾炎主要的治疗方法［16］。李涛等研究表明，六味地黄丸能明显提高急性肾小球肾炎患者的临床治疗效果，改善患者的蛋白尿、肾功能、临床症状等［17］。中医药副作用少，在急性肾小球肾炎的治疗中具有一定的潜力和优势，因此，寻求中医药治疗方法或者中西医结合治疗手段，是我国急性肾小球肾炎研究的优势和可能的突破口［18］。

中医学认为，急性肾小球肾炎属于“水肿”“风水”“尿血”等范畴。《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”病位责之肺、脾、肾脏；病因为风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足，久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而水液潴留，泛滥肌肤。其中以风邪袭表、外感水湿多见，临床常表现为风水相搏证。《时病论》是清代名医雷丰所著，全面地总结了中医外感病证治理论，堪为师法。雷氏云“风湿之中人也，风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胧而入”。故治疗风水相搏证，当采用两解太阳法，祛风散寒胜湿，兼以渗湿利湿。风为无形之邪，故方用桂枝、羌活、防风，祛风散寒胜湿，解其太阳之表，鼓风邪从汗而出；湿为有型之邪，所以用茯苓、泽泻、薏苡仁，利湿渗湿，使湿从膀胱出；更以桔梗通天气于地道，能宣上复能下行，可使风湿之邪，分表里而解也。风寒偏甚者，加苍术、苏叶、生姜加强发散风寒，风热偏甚者，加用鲜芦根、薄荷加强清热利咽之功，血尿多者，加白茅根凉血止血。现代药理研究表明，桂枝具有抗菌、利尿的作用［19］；羌活具有调节免疫作用；泽泻能减少免疫复合物肾炎大鼠尿蛋白排泄量，降低肾小球细胞浸润及肾小管变性［20］；茯苓具有调节免疫，利尿消肿作用。本研究采用中医辨证，经过14 d治疗，研究结果证实，治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.01）；治疗组显效患者尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间短于对照组（P＜0.01）；两组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白分别较治疗前比较均改善（均P＜0.01）；治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白改善均优于对照组（均P＜0.01），提示两解太阳法组方联合西药治疗急性肾小球肾炎患者可提高临床疗效。

综上所述，雷氏两解太阳法在小儿急性肾小球肾炎的治疗中发挥重要作用，值得推广应用。

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