平衡针疗法在院前急救应用的可行性分析*

2018-03-28郑慰武杨时鸿覃小兰

中国中医急症 2018年3期

郑慰武杨时鸿覃小兰△

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院，广东广州510370）

平衡针灸是20世纪60年代王文远教授在部队训练伤的治疗中经过半个世纪的临床研究成功创立的针灸新学科［1］，并在后期全军、全国推广，广泛应用于临床各科病症的治疗。平衡针是传统医学与现代医学在针灸领域相结合的一门科学，它既以中医学阴阳学说、天人感应、经络学说等理论为基础，又结合了现代医学的神经交叉学说及生物信息学说。平衡针选择人体某一特定穴位，施以针刺手段，使患者获得放射式针感和传统针灸的酸麻胀痛针感［2］，从而达到治疗效果。平衡针具有取穴少、见效快、操作简便等特点，在临床中效果显著，医者和患者也容易接受。在本院急诊科的日常诊疗中，平衡针应用甚广，涵盖了内、外、妇、儿、骨等多学科的急危重症，且多获奇效，为其进一步在院前急救中推广奠定了基础。现论述如下。

1 院前急救概述

院前急救也称院外急救，是急救医疗服务体系（EMSS）的首要环节，指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行的现场救护、转运和途中救护［3］。通俗地讲，院前急救是指从第一救援者到达现场并采取一些必要的急救措施开始直至救护车到达现场进行院前急救处置，然后将患者送达医院急诊科之间的阶段，此阶段能够通过增加一些高效及时的手段，为进一步系统救治及转运抢占先机，提高急救质量。院前急救是否及时，处理方案正确与否直接关系到患者的生死存亡，院前急救是评估急救水平的重要环节。

2 院前急救的要求

院前急救具有突发性和不可预知性，患者多数为突发情况，病情及其危重度往往不可预知，这就要求急救人员具有正确的判断能力，并采取正确的处置措施，应急反应时间越短，救治效果越好［4］。由于院前急救的特点和目的定位，基本原则是“先救命，后治病”，而在现场原则上以完成操作程序为限，尽量快速，一般不超过30 min。若现场处理后病情仍无好转时，要边运送边急救。

3 国内外院前急救现状

3.1 我国院前急救现状目前我国院前急救的现状发展较好的主要是在北京、上海、广州等一线城市，水平基本达到世界先进水平，但其余大部分城市的急救仍停留在基础水平，只具有较日常的工作条件，设备相对更新慢，有些甚至很难真正开展院前急救［5］。存在的问题主要包括，1）急救模式不统一：主要有依附型、院前型、指挥型、独立型等，各有利弊，难以规范化和标准化。2）发展不平衡：不同地区、运作模式和专业水平有差距，急救中心覆盖面不广，发展不平衡，水平落后，往往无法达到标准，应急设备简单，使用率低。3）体系不健全，体制、设施、行为、标准不规范：当前我国公安、消防、救援系统是独立的，目前大多数急救是依靠其余系统弥补的方式，难满足高效“立体化”的救援需求。4）缺乏专业化急救人才配备：我国目前没有标准的急救教育和准入制度，一般由急诊科医师担当，人员配备经常不足，急救队伍不稳定，专业性也有待提高。5）缺乏急救规范和标准化管理：现阶段在机构、设备、人员、业务及法律方面欠完善［6-8］。

3.2 国外院前急救现状西方发达国家已经具备较完善的院前急救系统，应急设备高级，急救模式成熟，急救人才配备齐全，国民急救意识基本普及，是保证院前急救得以顺利运转的基石。目前国外的急救模式主要有英美模式和法德模式［9-11］，两类模式各有优势和特点。英美模式主要急救理念是简单处理后就送往附近医院，整个过程强调时间性，救护车一般配备2人，既是驾驶员又是救护员，显著特点是“急”，依赖先进快速的急救工具，一般采取“拉起就走”的方式，以最快的速度送往医院救治，随行救护车上仅有医护人员和简单的医疗抢救用品。法德模式的急救理念则是急救医师前往现场，进行现场处理，稳定病情后根据病情将患者分配到相关医院，过程中强调现场处理后病情的稳定，配备人员为驾驶员、护士和医生，显著特点是“救”，强调就地治疗、迅速救治伤员和稳定病情，可以说随行的救护车就是一个流动的ICU。

4 平衡针的可行性

4.1 施针的时间窗对比国内外的院前急救现状，我国院前急救现状已经难以满足快速增长的社会急救需求，所以急需进一步发展，除现代化急救设备建设外，还需充分发掘中医在急救方面的应用。中医药是我国的优势所在，以广州模式指挥型为例，主要是由120指挥中心指挥，医疗机构就近派救护车及急救人员到现场评估患者病情，视具体情况而定，进行初步处理或者直接送往医院。当急救人员到达现场时，一般是护士先进行生命体征的监测，医师评估病情。在这个评估的过程中，简便、安全、有效的平衡针治疗具有强大的优势，存在着极大可行性，医生可以通过简单询问病史，了解患者最突出的症状，并施以平衡针，取得短期的疗效，再进行下一步的处理。

4.2 院前急救患者的心理院前急救患者与平常门诊患者有所不同，院前急救患者疾病具有突发性、紧迫性、危险性和不可预测性，不论是患者或家属，在短时间内遭受意外或急症打击，心理适应不良，易产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张等情绪，等待时间过长会引起不满，家属对复杂多变的病情不了解，缺乏心理准备［12］，要求急救人员迅速做出判断及处理，减轻患者痛苦，尽快起效，对急救人员的依赖性较高，期望值也高，当现实中种种因素影响下满足不了患者及家属的急切心理时，往往发生纠纷。而平衡针正好具有快速、有效、简便的特点，急救人员到达现场后即可实施，恰好符合院前急救患者的心理，可以迅速缓解患者的症状，给患者的心理一定的安慰作用，初步建立医患之间的信任，增加患者及家属的信心和耐心，为后续的治疗创造更好的条件，提高疗效。

4.3 平衡针特点及优势平衡针的治疗突出单穴疗法，原则上一病一穴，一症一穴，大多数病症均可以采用一个穴位。平衡针的穴位总计38个穴位，数量较少，穴位名称通俗易懂，主要是以部位、功能、主治命名，学习起来相对容易，方便普及和推广。操作方面，平衡针强调进针快、达到针感快、出针快，整个针刺过程控制在较短时间内，突出即时效应和针感效应，针刺后患者有酸、麻、胀、痛等针感后即可出针［1］，一定情况下避免了晕针、紧张等不良反应。穴位多处于四肢，对昏迷及强迫体位的患者而言，操作方便安全。平衡针安全、有效、简便的技术优势，正好符合院前急救的要求，医疗机构可以通过规范培训，短期内学习者都可以较好地掌握理论及实践，为临床及院前急救工作服务，提高院前急救的质量。

4.4 平衡针在院前急救的一般规律平衡针经过长期的临床实践，对院前急救中多种疾病出现的常见症状如各种急性痛证、眩晕、气促、心悸、乏力、活动障碍、呕吐、抽搐、昏迷等具有确切疗效。当院前急救接诊患者时，有这些症状存在时，可根据平衡针的治疗方案施针治疗，施针后患者出现酸、麻、胀、痛、重坠感后即可出针，往往症状便有所缓解。

4.5 平衡针相关研究平衡针具有安全、有效、简便、易于学习和推广等的技术优势特点，对多个病种的治疗效果颇佳，临床上的应用广泛，在急诊诊治过程中发挥了重要作用。已有相关研究表明，平衡针在高血压［13-14］、头痛［15-16］、胸痛［17］、腰痛［18］、眩晕［19］、腹痛［20］等急危重症的应用中均具有明显的疗效。

4.6 常见急救症状的平衡针治疗方案院前急救具有病种的多样性和不确定性，但不同的病种往往会表现出常见的急性症状，而平衡针具有上述的优势及特点，能通过对常见急救症状的简单判断后，给予快速的针刺治疗，往往能达到缓解症状的效果。实际的临床工作中，常见的急救症状包括头晕、头痛、昏迷、抽搐、乏力、活动障碍、气促、胸痛、心悸、腹痛、呕吐、腰痛等等。广东省中医院芳村医院急诊科在王文远老师指导下，经过长时间的临床实践和探索，制订了部分常见急救症状的平衡针治疗方案，见表1。

表1 部分常见急救症状的平衡针治疗方案

5 平衡针在实际急救应用中的注意事项

5.1 平衡针的禁忌证 1）过饥、过饱、过劳、精神紧张：患者本身这些症状容易导致针刺过程中出现晕针可能，在院前急救评估病情过程中应注意询问病史和观察患者情绪变化；2）年老体弱、过度虚弱难以耐受：因为平衡针讲求一病一穴，并且刺激较强，院前急救经常遇到整体状态较差的患者，必须有所顾及，避免晕针及加重患者不适；3）具有出血倾向或患有出血性疾病：和传统针灸相同，针刺操作可能穿破表浅静脉，如有相关疾病或凝血功能障碍，可能造成出血难止；4）局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位：院前急救患者可能病情较重，合并多系统疾病，若局部皮肤不适宜行针，必须尽量避免，以免引起感染、肿瘤破裂等不良并发症；5）小儿囟门未闭，孕妇：小儿和孕妇本身便不适合较强针刺刺激，平衡针升提穴位于头部，小儿囟门未闭合应避免取穴；强烈的针刺反应有可能使孕妇晕厥，甚至造成流产等严重后果，在实际应用中也是必须考虑的。

5.2 平衡针施行时间点前述平衡针在院前急救的适用范围相对较广，并具有一定的施针时间窗，但对施行的时间点应该严格把握。施行平衡针的同时应注意在患者生命体征相对稳定的情况下施针，对于危急生命需要抢救的情况下，比如心脏骤停正在心肺复苏时、各种原因导致的失血性休克、各种原因导致的缺氧或呼吸困难等等。此时需要先予必要的抢救措施挽救生命，暂不适合在此时间截点上施行平衡针，而贻误了抢救的最佳时机，待抢救过程结束，患者生命体征相对平稳时再根据患者的相关症状给予平衡针针刺。

5.3 病患沟通问题院前急救患者及家属心理的特殊性使得某些急救工作难以开展，院前急救人员的压力倍增，在评估病情后拟行平衡针治疗时应注意与患者及家属做好沟通工作，在不影响正常抢救程序的前提下，尽可能简短而有效地说明平衡针对病情的有效性，取得患方的同意及信任后方可施针，避免不必要的纠纷。在平衡针推广工作中，甚至可以通过120急救系统予以一系列宣传，普及相关知识，让大众在平常生活中对平衡针有一定的了解，在院前急救时减少对平衡针操作解释工作，既对患者病情有帮助，又能安抚家属焦虑心理，还减轻院前急救人员的压力。

6 小结与展望

目前已经有学者尝试将平衡针治疗运用到院前急救中，对中医在院前急救领域的应用进行了初步探索，并进行研究，取得较满意的效果［21］。由于院前急救情况较为特殊，大部分诊断短时间内难以明确，但必须快速处理，缓解症状，稳定病情，平衡针和院前急救的特点不谋而合，可作为院前急救处理的手段在急救中进一步推广，从而提高院前急救的质量，也发挥了中医在急救领域中的优势，更好地服务于患者。有条件开展的医疗机构可以参考应用流程及治疗方案，增加院前急救的中医特色手段，迅速缓解患者症状，达到满意的急救效果。

1）前期工作：对院前急救工作人员进行平衡针相关理论及操作的培训，掌握平衡针的适应证、禁忌证、常见症状的治疗方案；在急救系统中宣传、普及平衡针。2）实际应用流程：当急救事件发生时，院前急救人员迅速到达现场，询问病史，评估病情，在进行必要的急救措施同时，确定适用平衡针治疗后，与患者及家属做好沟通，根据最主要的症状及治疗方案，选用穴位，及时准确地进行操作，并评估疗效。3）后期工作：对院前急救中使用平衡针的病例予以详细的记录，阶段性地总结相关的数据，开展一系列疗效观察及研究，明确平衡针在院前急救的可行性及推广的意义。

［1］王文远.“凡刺之真，必先治神”是针刺的核心［J］.中国针灸，2009，29（2）：87-90.

［2］王颖，袁红，黄大鹏，等.平衡针一种新式现代针灸疗法的介绍［C］.2011中国针灸学会年会论文集（摘要），2011.

［3］蔚百彦.实用院前急救学［M］.2版.西安：西安交通大学出版社，2012.

［4］孙邦旭，杨娟.浅谈院前急救的特点［C］.中华急诊医学杂志急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班，2010.

［5］李家琦，陈凤英.我国院前急救现状及其发展前景［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（8）：87-88.

［6］王咏春，尹丽荣，孙唯民.我国院前急救的现状与展望［J］.中华急诊医学杂志，1998，7（4）：268-270.

［7］郭宇森，张海峡.我国院前急救的现状及对策研究［J］.大家健康：下旬刊，2015，9（19）：318.

［8］王艳红，鲁传龙.我国院前急救的特点及现况［J］.中华保健医学杂志，2009，11（4）：312-315.

［9］王磊，沈爱玲，贺云龙.完善我国院前急救体系的探讨［J］.中国医药导报，2014（17）：156-159.

［10］何美娟，许玲玲，马明丹，等.国内外院前急救的现状［J］.护理管理杂志，2016，16（1）：24-26.

［11］ Al-Shaqsi S．Models of international emergency medical service（EMS） systems［J］．Oman Med J，2010，25（4）：320-323．

［12］胡辉莹，吕丽萍，鲁欣，等.院前急救中临床心理学的运用与医疗纠纷防范［J］.中国急救医学，2011，31（6）：563-565.