中医综合护理对急性盆腔炎的疗效观察

林艳丽 刘春艳 方晓丹 翁润乔 林洁华 贺海霞△

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000）

急性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官和周围结缔组织和盆腔腹膜受细菌侵袭发生的急性炎症，包括输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等疾病［1］，急性盆腔炎已经成为妇科常见的急腹症之一，是妇科常见病和多发病之一。急性盆腔炎的病因包括慢性盆腔炎反复发作、经期卫生不良、产后或流产后感染等［2-3］。其临床表现因炎症轻重和范围大小不同而有差异，主要表现为急性面容、发热、下腹痛、经期延长、经量增多、恶心、呕吐、下腹部包块、局部压痛、反跳痛、腹泻等盆腔多脏器疾病的症状，严重时可出现败血症、脓毒血症，危急生命安全［4-5］。急性盆腔炎若治疗不及时和不彻底，可出现不孕、输卵管堵塞、盆腔粘连、宫外孕、慢性盆腔炎等并发症，不仅影响患者的生活、工作和学习，给家庭、社会和国家造成一定的经济负担，而且严重影响婚姻健康［6］。目前急性盆腔炎的治疗以抗感染治疗为主［7］，疗效良好，但是随着抗生素的滥用，病原微生物对抗生素细菌耐药的情况越来越严重，导致抗感染的效果逐渐下降，医疗负担逐渐加重。因此，有效的中医综合护理技术在急性盆腔炎患者中的应用显得越来越重要，中医综合护理技术可以提高急性盆腔炎的疗效，改善生活质量，具有重要的意义［8-9］。中医综合护理是在中医基础理论的指导下，选用耳穴压豆、中药外敷、按摩等中医特色护理方法对患者进行辨证施护，使其“阴平阳秘、百病乃治”，促进患者早期痊愈。笔者对急性盆腔炎患者进行中医综合护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年12月广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）妇科住院部收治的急性盆腔炎患者共86例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各43例。对照组平均年龄（42.62±9.25）岁；平均病程（3.12±0.12） d。 观察组平均年龄（43.15±4.63）岁；平均病程（3.43±0.24） d。 两组在年龄、平均病程、病情严重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准 诊断标准：参照《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》［10］中急性盆腔炎的诊断标准。纳入标准：1）符合急性盆腔炎的诊断标准；2）年龄18~65岁；3）无严重的循环系统、神经系统、呼吸系统、肝脏、肾脏等重要脏器的功能不全者；4）无精神障碍者；5）无溃疡性结肠炎、胃肠道肿瘤、克罗恩病、急性胃肠炎等导致胃肠道疾病者；6）非妊娠或哺乳期妇女。排除标准：1）合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的恶性肿瘤者；2）合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎等可以影响疗效判定的消化道疾病者；3）合并严重的心功能不全、肺功能不全、肝肾功能不全、血液系统疾病等重要脏器疾病者；4）患者精神状态差，不能配合治疗者；5）有精神障碍者。

1.3 护理干预方法 对照组采用常规护理。1）观察病情变化：密切观察患者的腹痛情况，监测生命体征以观察是否出现脓毒血症等严重并发症（血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度），定时监测并记录体温；2）药物治疗护理：给予莫西沙星、甲硝唑、替硝唑等抗感染治疗，嘱咐患者戒酒并密切观察是否出现过敏等副反应；3）心理护理：急性盆腔炎由于腹痛、发热等症状较重，患者多数紧张，详细向患者交代病情，安慰和鼓励患者，耐心和用心倾听患者的需求；4）饮食护理：嘱咐患者以清淡、高营养食物为主，例如鸡蛋、鱼肉等，忌烟酒、辛辣、油腻刺激食物；5）卫生护理：保持外阴清洁,每天勤换衣物,嘱咐其不可用手触摸阴道内,禁止性生活。观察组在对照组常规护理的基础上，给予中医综合护理干预，1）中药灌肠：灌肠方（组成：紫花地丁30 g，蒲公英30 g，败酱草 30 g，白花蛇舌草 30 g，苦参 15 g，大黄 10 g，莪术15 g，川芎15 g，毛冬青30 g），每次煎煮成药液100 mL保留灌肠，每次1次，连续使用，月经期暂停。2）中药热奄包外敷：热奄包药材（吴茱萸100 g，莱菔子100 g，白芥子 100 g，紫苏子 100 g）加粗盐 500g炒至色黄或用微波炉加热至70℃，装入沙袋抖动至手感觉不烫，温敷患者腹部或下腹部至奄包微凉状态，每日3次。3）三阴交穴位温针灸：先进行三阴交穴位定位（小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）后，酒精消毒患者局部皮肤和护士指腹，取2.5寸毫针，直刺1.2寸，进行提插、捻转等方法，询问患者有无酸、麻、胀、痛等感觉，若有标实得气，得气后留针并用电针机接上毫针，给予低频脉冲刺激，20 min/次，每日1次。4）穴位贴敷：吴茱萸磨粉取2 g，用醋调成糊状，敷于足三里穴、三阴交穴、中脘穴，同时胶布固定，30 min/次，每日1次。5）微波理疗：利用微波的非热效应直接穿透组织内部，可以促进血液训练，增加新陈代谢，降低炎症反应。用微波理疗仪对准下腹部进行照射，30 min/次，每日1次。6）耳穴压豆：选取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺等穴位，先使用棉签进行压迫定穴位，以患者出现酸、麻、胀、痛感觉为穴位正确的判定标准，然后使用酒精在耳廓上进行全面消毒，用无齿镊子夹取王不留行籽对准穴位贴准，然后按压穴位，以患者出现酸、麻、胀、痛感觉和耳朵潮红为宜，每次按压30 s，每4小时1次 （护士教患者或患者家属操作），两耳交替。

1.4 评价指标 1）疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》［11］有关疗效判定标准制定。治愈：症状和体征消失，彩超无异常；显效：临床症状及妇检体征消失，彩超好转；有效：临床症状基本消失，妇科检查体征减轻；无效：症状、体征和彩超无变化。2）McGill疼痛量表［12］：该量表从感觉、疼痛性质、情感上对疼痛进行评估，分为0～60分，得分越高表明疼痛感受越痛苦。3）SF-36 健康调查表［13］：包括 36 个问题，分为 8 个维度，在不同层面评价患者生命质量。分为0～145分，得分越高表明生命质量越高。4）护患满意度：由本院自制的“护患满意度调查表”进行调查，分为非常满意、基本满意、一般、不满意4种。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验和 χ2检验；计数资料以频数（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。经过中医护理后，观察组的总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组McGill疼痛量表评分比较 见表2。护理前，两组的McGill疼痛量表评分经统计分析，差异无统计学意义 （P＞0.05）；经过中医护理后，两组的McGill疼痛量表评分均较护理前明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且护理后观察组的McGill疼痛量表评分低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 两组McGill疼痛量表评分比较（±s）

表2 两组McGill疼痛量表评分比较（±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 护理前 护理后观察组 4 0 1 4.6 8±2.3 5 9.3 4±1.9 8*△对照组 4 0 1 4.3 6±2.1 3 1 1.1 2±2.0 5*

2.3 两组SF-36量表评分比较 见表3。护理前，两组的SF-36量表评分经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过中医护理后，两组的SF-36量表评分均较护理前明显升高，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；且护理后观察组的SF-36量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组SF-36量表评分比较（±s）

表3 两组SF-36量表评分比较（±s）

组 别 n 护理前 护理后观察组 4 0 8 2.3 4±1 2.3 4 1 0 4.5 4±1 5.3 6*△对照组 4 0 8 1.3 5±1 1.3 5 9 2.2 1±1 3.2 5*

2.4 两组满意度比较 见表4。经过护理后。观察组满意度为97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组满意度比较（n）

3 讨 论

随着社会的发展和生活方式的改变，输卵管炎症、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等急性盆腔炎已经成为妇科的多发病和常见病，近年来急性盆腔炎的发病率呈现上升的趋势。急性盆腔炎症的临床表现主要为发热、腹痛、腹部包块等，若治疗不及时或治疗不彻底，可以导致宫外孕、不孕、输卵管堵塞、盆腔粘连等后遗症，造成较大的经济负担，影响工作和婚姻生活。西医治疗以抗感染治疗为主，但是随着细菌耐药越来越普遍，其抗感染疗效呈现一定下降的趋势，或者需要更多种类或更大剂量的药物［14］。因此，需求更有效的护理方式显得更为重要，中医综合护理是在中医基础理论指导下的辨证施护，其护理盆腔炎疗效尚可［15］。

中医学并没有急性盆腔炎的病名，根据其临床表现，归属于中医学“带下病”“妇人腹痛”等范畴，现代中医为了统一病名，制定了“盆腔炎”病名［16］。中医学认为，急性盆腔炎主要是在妇人胞宫胞脉空虚，血室正开的情况下，遇到饮食不当、分娩、宫腔操作等诱发因素，湿、热、毒邪乘虚而入，与气血搏结，蕴积胞宫，发为本病。四子散（吴茱萸、莱菔子、白芥子、紫苏子）具有温通经络，通腑行气、消胀除满、散寒止痛等功效。苏子、莱菔子行气消胀，促进气血运行。吴茱萸、白芥子性温，可温通经络，散寒止痛。诸药合用可以调理气机、调理脏腑，外敷下腹部，可以直接促进局部血液循环，使药效直接渗透进入腹腔，降低炎症反应。三阴交为肝、肾、脾三脏的经络交会之地，具有健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络，针刺三阴交可以增加腹部免疫力，降低炎症反应，行气止痛。紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参具有清热解毒的功效，大黄通腑泄热、活血化瘀，莪术、川芎活血化瘀止痛，毛冬青清热活血，共奏清热解毒、活血化瘀的功效。神阙穴为人体重要穴位，是调整人体阴阳的大穴，吴茱萸降逆止呕，外敷神阙穴可以调理脏腑气机，行气止痛。耳穴是人体各脏腑在耳朵上的象，通过耳穴治疗可以调理脏腑，通过耳穴压豆腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺等穴位，可以行气止痛，降低炎症反应。

本研究调查显示，对急性盆腔炎患者，在常规护理的基础上，运用中药灌肠、中药热奄包、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位针刺等中医综合护理方法，跟对照组相比，可以明显提高临床疗效，改善生活质量，缓解疼痛，提高护患满意度，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医综合护理可以提高急性盆腔炎的临床疗效，改善生活质量，缓解症状。

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