凝血相关指标及血小板对子痫前期的预测价值

彭舟丽 肖玉会

【摘要】 目的 觀察凝血相关指标及血小板对子痫前期的预测价值。方法 选择120例子痫前期患者作为研究组， 120例正常妊娠晚期妇女作为对照组。两组均采集空腹静脉血， 比较研究组和对照组凝血指标及血小板参数；比较研究组重度和轻度子痫前期患者凝血指标及血小板参数。结果 研究组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）短于对照组， 血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）低于对照组， 血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）高于对照组， 差异有统计学意义（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。

研究组重度子痫前期患者PT、APTT短于轻度子痫前期， PLT、PCT低于轻度子痫前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于轻度子痫前期， 差异有统计学意义（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。结论 监测子痫前期妇女凝血指标及血小板状态有利于预测子痫前期的发生、发展， 对临床及时诊断、治疗子痫前期， 并适时终止妊娠有一定指导意义。

【关键词】 凝血指标；血小板；子痫前期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.011

Predictive value of coagulation - related indicators and platelet for preeclampsia PENG Zhou-li， XIAO Yu-hui. Department of Obstetrics， Beijing Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】 Objective To observe the predictive value of coagulation - related indicators and platelet for preeclampsia. Methods There were 120 preeclampsia patients as research group， and 120 normal late pregnant women as control group. Fasting venous blood was collected in both groups， and coagulation indicators and platelet parameters were compared between study group and control group. The coagulation indicators and platelet parameters of patients with severe and mild preeclampsia were compared in the research group. Results The research group had shorter prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） than the control group， lower platelet count （PLT） and platelet pressure （PCT） than the control group， and higher plasma fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）， mean platelet volume （MPV）， platelet distribution width （PDW） than the control group. Their difference was statistically significant （t=9.97， 10.44， 16.89， 24.10， 14.98， 12.51， 9.90， 8.53， P<0.05）. Severe preeclampsia patients in the research group had shorter PT and APTT than mild preeclampsia patients， lower PLT and PCT than mild preeclampsia patients， and higher FIB， D-D， MPV and PDW than mild preeclampsia patients. Their difference was statistically significant （t=12.39， 11.47， 14.38， 5.93， 13.79， 33.87， 18.94， 4.41， P<0.05）. Conclusion Monitoring the blood coagulation index and platelet status of preeclampsia women is helpful for predicting the occurrence and development of preeclampsia， and it has certain guiding significance for timely diagnosis， treatment of preeclampsia and timely termination of pregnancy.

【Key words】 Coagulation indicators； Platelet； Preeclampsia

子痫前期是妊娠20周以后出现高血压伴蛋白尿， 或伴心、肺、肝、肾、血液、消化、神经、胎儿-胎盘任一器官、系统受累的综合征， 我国发病率为 9.4%～10.4%[1]。目前有关子痫前期妇女凝血相关指标及血小板的研究较少， 因此本文选取2014年8月～2017年6月本院妊娠晚期子痫前期患者， 分析其凝血指标及血小板指标与正常妊娠晚期女性的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2017年6月本院收治的120例子痫前期患者作为研究组， 其中轻度子痫前期78例， 重度子痫前期42例；选择同期120例正常晚期妊娠妇女作为对照组。研究组平均年龄（29.25±2.57）岁， 孕周32～38周， 平均孕周（36.08±1.47）周；对照组平均年龄（29.75±3.35）岁， 孕周32～38周， 平均孕周（36.46±1.54）周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①研究组患者符合妊娠期高血压疾病指南关于子痫前期的诊断标准。②本院定期正规产检， 有完善的孕期检查资料， 并在本院分娩的单胎、初产妇。

1. 3 排除标准 ①孕期伴其他合并症。②孕前有肝、肾、循环系统、血液系统等重大疾病。

1. 4 方法 两组研究对象均空腹12 h时， 抽取3 ml静脉血置于真空试管中， 加入化学免疫分析仪中测定。

1. 5 观察指标 比较研究组和对照组凝血指标及血小板参数；比较研究组重度和轻度子痫前期患者凝血指标及血小板参数。凝血指标包括PT、APTT、FIB、D-D、凝血酶时间（TT）， 血小板参数包括PLT、PCT、PDW、MPV。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组和对照组凝血指标及血小板参数比较 研究组患者PT、APTT短于对照组， PLT、PCT低于对照组， FIB、D-D、MPV、PDW高于对照组， 差异有统计学意义（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。见表1， 表2。

2. 2 研究组重度和轻度子痫前期患者凝血指标及血小板参数比较 重度子痫前期患者PT、APTT短于轻度子痫前期， PLT、PCT低于轻度子痫前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于轻度子痫前期， 差异有统计学意义（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。见表3。

3 討论

子痫前期发病核心是内皮细胞功能紊乱与障碍， 造成血管内皮损伤， 增加血小板的激活和消耗[2， 3]。PT体现外源性凝血功能， 子痫前期患者 PT 值较正常晚期妊娠妇女更短， 说明这种高凝状态更加明显。APTT反映机体内源性凝血功能， 子痫前期患者 APTT 下降提示全身小血管痉挛， 释放大量活性凝血因子和促凝物质， 导致凝血系统处于较高水平。FIB为一种糖蛋白， 在血小板的聚集过程中起着重要作用， 子痫前期患者 FIB 升高， 说明全身小血管痉挛及凝血功能紊乱[4-6]。

D-二聚体是一个纤溶过程标记物， 子痫前期时纤维蛋白增加， 而纤溶活性短时间内并未能对应增长， 加重高凝状态， 导致D-D值升高[7]。

本次研究中发现研究组患者PT、APTT短于对照组， PLT、PCT低于对照组， FIB、D-D、MPV、PDW高于对照组， 差异有统计学意义（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。重度子痫前期患者PT、APTT短于轻度子痫前期， PLT、PCT低于轻度子痫前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于轻度子痫前期， 差异有统计学意义（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。血小板对维持血管内皮完整性具有重要价值， 子痫前期患者者因大量血管内皮受损， 血小板可粘附到受损的血管内皮上， 血小板消耗增加， 导致血小板计数降低。MPV增加是由于血小板在血管内被消耗， 血液中成熟的血小板减少， 而新生的血小板体积较大或巨大[8， 9]。随着子痫前期疾病的加重和发展， 造成血管内皮损伤增加， 同时消耗大量血小板， 伴随着机体高凝状态及凝血功能异常， 使得血小板计数进一步下降， PT、APTT延迟， FIB消耗增加[10]。

综上所述， 凝血相关指标及血小板参数的改变与子痫前期的发生、发展有一定关系。因此， 关注子痫前期妇女凝血指标及血小板状态有利于预测子痫前期的发生、发展， 对临床及时诊断、治疗子痫前期， 并适时终止妊娠有一定指导意义。

参考文献

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[10] 蒋芳莲. 子痫前期患者血小板参数及凝血指标变化及其临床意义. 中国医疗前沿， 2013（24）：96-97.

[收稿日期：2018-01-10]