微创穿刺联合腰大池外引流治疗破入脑室系统脑出血的效果分析

曹忠文 金澎（通讯作者）

（1青岛大学医学院附属医院 山东 青岛 266003）（1菏泽市牡丹人民医院 山东 菏泽 274000）

破入脑室系统脑出血是神经外科常见的危重症之一，具有较高的病死率[1]。临床治疗常采用手术方式解除颅内高压，清除脑室内血肿，然后采用脑室外引流清除脑室系统的内部积血。但是这种治疗方法容易引起颅内感染和颅内神经损伤，影响患者的预后和生活质量[2]。本次研究选取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入脑室系统脑出血患者作为研究对象，对所有患者均行微创穿刺联合腰大池外引流术进行治疗取得了良好的疗效。现将详细结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入脑室系统脑出血患者作为研究对象，其中男性34例，女性18例；年龄37～79岁，平均年龄（57.6±4.8）岁,发病至入院时间2～19h。所有患者在入院时均有昏迷症状，但呼吸平稳，其中25例患者呈单侧瞳孔散大，11例患者呈双侧瞳孔散大；经脑部CT检查其中38例为基底节区出血破入脑室系统，14例为丘脑出血破入脑室系统；35例为破入单侧侧脑室，17例为破入双侧脑室及第三、四脑室。

1.3 治疗方法

所有患者均行微创穿刺联合腰大池外引流术进行治疗。具体方法如下：（1）微创穿刺抽吸术。患者入院后立即使用甘露醇脱水降低颅内压，选取双侧脑室的额角穿刺，穿刺点选在发际后2cm注意避开中线。穿刺插入见血性脑脊液或血凝块后，先抽吸液化的凝血块，减轻颅内高压，接着使用生理盐水冲洗，根据出血位置和出血量选择放置硅胶引流管的数目。固定引流管后，每管内注入尿激酶2～4万u，然后夹管2h后再开放引流管。（2）腰大池引流。局麻后取血肿侧侧卧位，在L3～L4椎间隙行一次性颅脑穿刺，然后将5F的硬膜外引流管置入腰大池，置管深度控制在10～13cm，此时推出导丝可见有血性脑脊液流出，接着缝合固定引流管，连接桥管和引流袋，调好引流阀门，将引流袋置于穿刺点上方10～15cm。（3）引流和拔管时间。在术后24h、48h、72h分别复查CT，根据血肿清除情况，每天行2～3次脑室穿刺灌注尿激酶冲洗，夹管2h后先开放脑室引流管，待脑室无明显引流液时再开放腰大池引流管持续引流。本组患者置管引流时间为5～10d，拔管指征为CT复查脑室内血肿基本消失，脑脊液颜色清亮，脑补系统畅通。在拔管前先做闭管实验24h无异常后拔除头部引流管，72h后再拔除腰大池引流管。

2.结果

52例患者中45例存活，7例死亡，病死率为13.46%,其中脑内血肿消除时间为3～7d的有37例（71.15%）。随访3个月，存活患者按日常生活能力分级为：Ⅰ级13例（25.00%），Ⅱ级10例（19.23%），Ⅲ级12例（23.08%），Ⅳ级7例（13.46%），Ⅴ级3例（5.77%）。见表。

表 患者治疗后的日常生活能力分级情况

3.讨论

破入脑室系统脑出血需要尽早进行手术解除颅内高压，清除脑室内血肿。与传统开颅手术相比，局麻下行微创穿刺抽吸术不仅避免了全麻对心肺功能的损伤和双极电凝的损伤，而且切口小，不使用脑压板牵拉，极大的较少了对脑组织的损伤，能有效减低术后并发症[3]。行微创穿刺抽吸术时在抽出液化的血块后，每天灌注尿激酶冲洗可以加快脑室内血肿溶解，减少继发性脑损害，经过注射器不断抽吸后血肿体积明显缩小，再通过脑室外引流能将大部分积血排除脑外。不过在侧脑室后角的积血由于位置最低而且靠后，无法抽吸干净，因此需要行腰大池引流术进行彻底引流，尽快清除血性脑脊液。有研究发现，腰大池持续引流能够减少发生中枢神经系统感染的风险[4]。在本组52例患者中，在采用微创穿刺联合腰大池引流治疗后，仅有7例死亡，病死率仅为13.46%，远低于文献统计[5]的开颅手术病死率30%～45%，而且37例患者脑内血肿在3～7d消除，治疗后大部分存活患者的日常生活能力明显改善，要优于王永军等[6]单纯运用微创穿刺引流的效果。

综上，应用微创穿刺联合腰大池引流治疗破入脑室系统脑出血，能有效清除脑室内血肿和积血，提高治疗效果，降低病死率。

[1]刘茂堂,李磊,刘磊,等.微创穿刺引流加腰大池引流治疗破入脑室系统脑出血的治疗体会[J].中国医药指南,2014,13(7):117-118.

[2]吴新立,王大耀,方广元,等.微创穿刺抽吸术联合腰大池外引流治疗破入脑室系统脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(14):76-77.

[3]吴信光, 张国志.侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流术治疗高血压脑出血破入脑室铸型的疗效观察[J].广西医科大学学报,2015,32(3):469-471.

[4]刘玺昌,张桂茹.颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2014,22(6):650-651.

[5]俸国洲.双侧侧脑室外引流加腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察[J]. 微创医学,2016,11(5):763-764.

[6]王永军,刘和龙,呼其图,等.微创穿刺治疗丘脑出血破入脑室43例[J].中国实用医药, 2014，13(11):84-85.