妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局和产科并发症的临床观察

吴妍

（中江县人民医院产科 四川 德阳 618100）

孕产妇妊娠期间甲减又为孕妇在妊娠期间发生甲状腺功能减退情况，在临床中的发生率较低，但其发病症状较轻微，故使得患者忽视自身疾病导致不良妊娠结局的发生[1]。近年来，妊娠合并甲减的发病概率持续上升，亦对产妇妊娠造成较大的影响。甲状腺为机体内分泌器官，在参与机体新陈代谢发挥重要作用，如甲状腺功能障碍，其对机体的正常生理功能造成严重影响[2]。本研究为探讨妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局和产科并发症的临床观察，选取本院2016年2月至2017年1月期间收治的60例妊娠期甲状腺功能减退患者作为本次的研究组，并选取同期参与体检的健康产妇作为对照组，对比其TSH浓度变化、分娩结果及产科并发症发生情况，具体报告如下。

1.资料、方法

1.1 资料

选取本院收治的60例妊娠期甲状腺功能减退产妇作为本次的研究对象，将其作为研究组，收治时间为2016年2月至2017年1月期间，另选取同期在本院进行体检的正常妊娠产妇作为对照组，60例，具体如下：

诊断标准：监测五项甲状腺功能指标，其T4（血清甲状腺素）的正常范围为（65～155nmol/L），FT4（血清游离甲状腺素）为（10.3～31.0pmol/L）、T3（血清三碘甲状腺原氨酸）为（1.8～2.9nmol/L）、TSH（血清促甲状腺素）为（0.3～5.0mU/L）、FT3（血清游离T3）为（2.0～6.6pmol/L）。

纳入标准：（1）为首次妊娠者；（2）过往无甲状腺相关疾病者；（3）无其他系统疾病者；（4）甲状腺肿瘤者；（5）基线资料完整者；（6）参与本次研究者。

排除标准：（1）合并其他严重心肺疾病者；（2）糖耐量异常者；（3）糖尿病者；（4）伴随其他内分泌疾病者；（5）不参与本次研究者。

研究组——女性60例；年龄范围上限值：39岁，下限值22岁，年龄平均值（31.49±7.32）岁；依据原发病对其进行分类，其中包括27例自身免疫性甲状腺炎者，14例甲减者，12例亚临床甲减者及7例甲状腺手术放射治疗者。

对照组——女性60例；年龄范围上限值：37岁，下限值20岁，年龄平均值（31.53±7.49）岁；依据原发病对其进行分类，其中包括25例自身免疫性甲状腺炎者，13例甲减者，14例亚临床甲减者及8例甲状腺手术放射治疗者。

对比两组孕妇的各项资料数据差别较小（P值＞0.05）。

1.2 方法

治疗方案：对妊娠期甲减产妇行左旋甲状腺素治疗，并对其TSH水平进行记录[3]。监测方案：上述产妇均行产科检查，对孕期不同阶段的甲状腺功能进行监测，对于不同孕期的血清TSH浓度采取放射免疫法进行监测。抽取其静脉血液，剂量为20ml，于-20℃的温度下保存[4]，采取罗氏公司提供的电化学发光免疫分析对试剂盒予以监测，产后随访[5]。

1.3 观察指标

观察两组产妇孕早、中、晚期及产后1周的TSH浓度变化情况、分娩结果及胎儿的产科并发症情况。

1.4 统计学处理

用均数±标准差的形式，表示两组产妇孕早、中、晚期及产后1周的TSH浓度变化情况为均数，并用t值检验，用（%）的形式，表示两组产妇孕早、中、晚期及产后1周的分娩结果及胎儿的产科并发症情况为概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当两组产妇孕早、中、晚期及产后1周的TSH浓度变化情况、分娩结果及胎儿的产科并发症情况差别时，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组对比不同时段的TSH水平

研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的孕早期TSH为（2.72±0.21）mU/L，孕中期TSH为（6.25±0.16）mU/L，孕晚期TSH为（8.02±0.23）mU/L，产后1周TSH为（7.51±0.57）mU/L，均高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 对比两组产妇经相应检测的不同时段的TSH水平（n，±s，mU/L）

表1 对比两组产妇经相应检测的不同时段的TSH水平（n，±s，mU/L）

注：△高于对照组，P值＜0.05。

组别 例数 孕早期 孕中期 孕晚期 产后1周研究组 60 2.72±0.21△ 6.25±0.16△ 8.02±0.23△ 7.51±0.57△对照组 60 1.20±0.06 2.24±0.37 2.87±0.35 1.40±0.06

2.2 比较两组的分娩妊娠情况

研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的分娩妊娠情况与对照组有显著差异，P＜0.05。如表2。

表2 对比两组产妇的分娩结果[n（%）]

2.3 比较两组的产科并发症情况

研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的产科并发症发生情况亦较对照组具有显著差异，P＜0.05。如表3。

表3 对比两组产妇的产科并发症发生情况（n，%）

3.讨论

甲状腺功能减退为妊娠期常见疾病，有研究表明，妊娠期发生甲状腺功能减退的概率在5%左右[6]，有临床报告，其发病率较临床甲减更低，故使得妊娠期合并甲减的因素主要为自身免疫性甲状腺炎或甲状腺自身的疾病，同时，机体内碘缺乏使得放射碘治疗及甲状腺切除治疗亦可导致甲状腺功能减退的情况发生[7]。甲减为机体内甲状腺素浓度降低、缺乏的临床综合征，导致患者机体各代谢及功能的障碍，其机体内T3、T4的浓度降低，其TSH浓度显著升高为主要表现。

妊娠期产妇在妊娠期起始时，其甲状腺组织不断增大，使得血流量增大，导致甲状腺水平不断提高，从而引发机体内的综合发病，故妊娠合并甲减疾病使得妊娠结局改变，影响胎儿发育情况，对于妊娠期的妇女，且既往有高危甲状腺疾病史者，应对其机体内的生理指标进行监测、筛选，妊娠期甲减对于胎儿的影响较大，亦会对孕妇造成影响，本文研究数据显示，研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的分娩妊娠情况与对照组有显著差异，P＜0.05，其早产、剖宫产、围生儿死亡、自发性流产的概率均较高，且研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的产科并发症发生情况亦较对照组具有显著差异，P＜0.05，其胎膜早破、产后出血、羊水粪染、胎膜窘迫的概率较大，其总并发症发生率显著高于对照组，P＜0.05。亦有研究表明，合并甲减的妊娠期妇女的糖尿病、高血压的发病率显著提高，其因素与甲减所致的血糖代谢异常，血管功能异常具有密切关联。

本文研究数据亦显示，研究组妊娠期甲状腺功能减退产妇的孕早期TSH为（2.72±0.21）mU/L，孕中期TSH为（6.25±0.16）mU/L，孕晚期TSH为（8.02±0.23）mU/L，产后1周TSH为（7.51±0.57）mU/L，均高于对照组，P＜0.05，表明人妊娠期甲减产妇的各时段的TSH水平较对照组具有显著差异，故临床中需加强对该指标的检测，对于各种因素所致的甲减都应及时的予以甲状腺激素干预，对于血清TSH的浓度维持至正常水平，可改善妊娠结局。

综上所述， 妊娠甲减产妇的孕期、产后的TSH水平较健康妊娠者水平更高，其产科并发症亦提高，临床中应对此患者的生命体征定期监测，做到早诊断、治疗的原则，以此改善妊娠结局。

[1]蔡忠友,俞如葵,王春浓等.孕产妇甲状腺功能异常情况调查及管理模式研究[J].全科医学临床与教育,2015,13(6):629-631.

[2]丘文慧,朱月琼,廖奇峰.甲状腺激素水平对高龄产妇自身免疫功能和妊娠结局的影响研究[J].中外医学研究,2015,13(1):63-65.

[3]杨近芳.孕产妇抑郁的发生和体内甲状腺激素关系的研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2016,3(1):19-20.

[4]杨金铭,乔国昱,李培光.综合护理对妊娠合并甲状腺功能减退症的高龄产妇妊娠结局的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(6):726-729.

[5]程越,蔺勇.毒性弥漫性甲状腺肿孕产妇测定TRAb、TPOAb、TGAb的临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(12):1829-1831.

[6]陈结贞,古文鑫,徐培娇等.妊娠期甲状腺自身抗体检测对糖尿病产妇甲状腺功能评估的价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(12):1657-1658.