右心室内异位甲状腺1例

李华鹏,马春野,白 杨,单 雪,刘玉富

(吉林大学第一医院 心脏外科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者，女，53岁。因“间断心前区疼痛2年”入院。查体未见异常，颈部检查可触及正常甲状腺，质软，无增大、结节。甲状腺功能正常。心脏彩超提示：右室内实质性占位性病变，右房、右室轻度增大，三尖瓣轻度返流。心脏CTA检查可见右心室内见团块状低及稍高密度影，大小约4.8 cm×4.1 cm，与室间隔分界不清，左前降支近段发出一分支血管向右前方心肌壁内走行，远端走行至右心室病变旁(图1)。入院完善相关术前检查后，初步诊断为右心室占位，在体外循环下行心脏内肿物摘除术，术中所见：右室肿物，体积4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm，表面大部分包膜，活动性差，附着于室间隔右室面近心尖部，完整切除肿块。切开肿块，切面淡褐及红褐色、实性、质略韧，略呈胶冻样。

图1心脏CTA所见：右心室内见团块状低及稍高密度影，大小约4.8cm×4.1cm，与室间隔分界不清，左前降支近段发出一分支血管向右前方心肌壁内走行，远端走行至右心室病变旁。

术后病理诊断：甲状腺组织，滤泡大小不一，细胞未见异型，周边见少许心肌组织，形态学符合心脏异位甲状腺组织(图2)。手术及病理明确诊断：右心室内异位甲状腺。

病理诊断明确后，行甲状腺彩超检查，结果回报该患者存在正常位置的甲状腺，结构及形态均正常。测定甲状腺功能，血清T3、T4和游离T3、T4，以及促甲状腺素水平正常。术后随访6个月，患者生活质量良好，复查超声心动图无复发，甲状腺功能正常。

图2病理：苏木素-伊红染色，放大倍数:40X，甲状腺组织，滤泡大小不一，细胞未见异型，周边见少许心肌组织，形态学符合心脏异位甲状腺组织。

2 讨论

异位甲状腺于1869年首先报道,发病率大约 1/300 000-1/100 000,女性明显多于男性,可发生于任何年龄,多见于青春期,妊娠期及月经期女性[1]。

异位甲状腺是甲状腺先天发育异常，甲状腺原基沿甲状舌管下降过程中,未能正常移动至颈前部而存留于其他部位的甲状腺，异位甲状腺可发生在颈中线或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位。异位甲状腺可分为两种类型：一种为迷走甲状腺，其缺少正常位置的甲状腺；另一中为副甲状腺，其正常位置存在甲状腺，通常副甲状腺无功能，胸骨后的副甲状腺血供来自胸内血管而不是来自甲状腺下动脉[2]。本例为副甲状腺。

心脏内异位甲状腺极为罕见，术前辅助检查对于明确诊断非常重要。超声检查是首选检查方法，优点是简便、无创、费用低廉，可对大多数异位甲状腺准确定位，但正常部位有腺体存在，亦不能排除异位甲状腺(副甲状腺)的可能。而核素甲状腺显像可反映甲状腺摄取99mTc 或131I能力的功能显像，其特异性与准确性优于其他影像学检查，是定位、定性诊断异位甲状腺的重要检查。CT 和MRI可了解正常甲状腺和异位甲状腺的大小、位置、性质及两者间的关系。对不宜行超声检查的部位，如纵膈内异位甲状腺的诊断意义则更大[3]。

异位甲状腺存在于右心室内可导致右室增大、三尖瓣关闭不全、右室流出道梗阻，从而出现相应的临床症状，并且异位甲状腺肿瘤亦有良、恶性之分，多数为良性，恶变率约1%[4]，手术切除是唯一的治疗方法。副甲状腺一般不具功能，手术通常采用常规胸部正中切口，手术切除效果较好，亦不影响甲状腺功能。需要注意的事项为，术前应通过辅助检查明确颈部有无正常甲状腺，鉴别是迷走甲状腺还是副甲状腺。如果为迷走甲状腺，为防止切除后出现甲状腺功能低下，可于术中行自体甲状腺移植术，将甲状腺组织移植在颈部肌肉内，也可移植在胸部、腹部和四肢肌肉内并且术后行甲状腺素替代治疗。术后应定期随访，复查甲状腺功能和心脏彩超，预防复发以及甲状腺功能减退，一旦发生做到及时治疗。

[1]Prasad K C,Bhat V.Surgical management of lingual thyroid:a report of four cases[J].Journal of Oral & Maxillofacial Surgery Official Journal of the American Association of Oral & Maxillofacial Surgeons,2000,58(2):223.

[2]Specker R,Curti G,Müller W,et al.Intrathoracic goiter-a rare mediastinal tumor[J].Swiss surg,2001,7(3):134.

[3]黄 盛,张再重,郝晓鹏,等.异位甲状腺诊断和治疗[J].中华内分泌外科杂志,2014(4):309.

[4]Oh S W,Dong W P,Kim S Y,et al.Primary Follicular Carcinoma Arising in Ectopic Thyroid Tissue of the Lateral[J].Neck:A Case Report,2010,63(5):413.