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七氟烷在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响

2018-03-24丁海阳吴泉州吴月红

健康研究 2018年1期
关键词:氟烷血气小儿

丁海阳,吴泉州,吴月红

(丽水市中心医院 1.麻醉科;2.骨科,浙江丽水 323000)

由于小儿具有的特殊的生理特点,如CO2吸收快、不容易耐受缺氧等,同时呼吸、循环系统容易受手术影响,因此有效的麻醉可提高患儿手术效果及改善预后[1]。小儿下肢骨折术中通常采用氯胺酮麻醉,但由于小儿好动及耐受力差,极易引起交感神经兴奋过度而出现呼吸抑制现象[2]。七氟烷属于吸入类麻醉药物,血/气分配系数低,对循环系统影响小,且肝毒性小。本研究比较七氟烷及氯胺酮麻醉在小儿下肢骨折术中的麻醉质量,并分析2种麻醉方式对患儿血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2016年11月本院收治的行手术治疗的下肢骨折患儿96例,均经X线片或CT结合临床症状确诊,并符合中华医学会骨科学分会制定的《临床外科学》[3]中的相关诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准,小于10岁者,对研究中所用药物无过敏现象,患儿家属知情同意;排除近期曾接受过抗血小板治疗、有抗凝禁忌、有全身血液系统疾病及其他严重疾病者。将96例患儿随机分为对照组及研究组各48例,对照组男32例、女16例,平均年龄6.54±1.87岁,骨折部位:股骨干19例、股骨颈3例、胫腓骨9例、髌骨2例、踝关节骨折15例;研究组男31例、女17例,平均年龄6.07±1.21岁,骨折部位:股骨干20例、股骨颈2例、胫腓骨8例、髌骨1例、踝关节骨折17例;2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 术前禁食禁水,进入手术室后补充体液,并检测患者血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、心电图(ECG)和脑电双频指数(BIS值)。研究组采用七氟烷麻醉:入室前肌注长托宁0.01 mg/kg,入室后采用封闭面罩诱导持续吸入6%~9%七氟烷,氧流量4~5 L/min,术中每次递增2%的吸入浓度逐渐加大七氟烷吸入量度,达到一定的麻醉深度后,调节氧流量2 L/min,以4%~5%七氟烷维持麻醉,全程患儿均自主呼吸。对照组采用氯胺酮5~8 mg/kg肌肉注射,术中维持泵入氯胺酮0.5~1.5 mg/kg/h,并进行鼻导管吸氧。麻醉期间密切监视2组患儿生命体征变化,术后即刻停用所有麻醉药物。

1.3 观察指标 (1)记录2组患儿手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、疼痛消失时间及不良反应发生率。(2)比较2组患儿麻醉质量,包括运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度,采用苏醒期躁动评分(PAED)评定患儿术后躁动情况,总分20分,分数越高,患儿躁动情况越严重;麻醉期间若患儿躁动评分超过15分,需进行对症处理,并密切关注其呼吸情况;术后采用Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)评估患儿疼痛情况,0~5分,分数越高,患儿疼痛感越强。(3)分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉后10 min(T2)、切皮(T3)、置入内固定(T4)时测定并记录患儿动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及SaO2等血气指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理数据,组内治疗前后各项指标比较采用配对t检验,组间比较采用独立t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿麻醉情况的比较 2组患儿均未出现苏醒延迟现象。研究组麻醉诱导时间、苏醒时间及疼痛消失时间较对照组明显缩短,PAED及FPS-R评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度差异无统计学意义(P>0.05);见表1。研究组不良反应发生率(10.42%)低于对照组(29.17%),差异具有统计学意义(χ2=5.315,P<0.05)

表1 患儿麻醉情况的比较

2.2 患儿围术期血气指标比较 T1时间点,2组患儿血气指标各项参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T2~T4时间点,2组PaO2均较T1时间点显著降低,PaCO2显著升高;且T3、T4时间点研究组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿围术期血气指标的比较

注:与T1比较,■P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

由于小儿特殊的病理生理特点,小儿麻醉一直是医学界关注的重点,针对患儿不同的临床特点采取合适的麻醉方案,是确保手术顺利进行和患儿生命健康安全的关键[4]。小儿骨折手术通常采用氯胺酮麻醉,无需插管,可保留患者的自主呼吸[5]。随着对小儿骨科手术要求的提高,骨科医生需要在C型臂X线定位引导下对患儿进行解剖复位,要求麻醉中肌松效果较高,由于不断的透视,不能对患儿进行有效的呼吸管理,一旦术中患儿肌松效果不佳,则难以保证患儿安全和手术的顺利进行。

七氟烷是临床常用的吸入性麻醉药,具有生物利用度高、对胃肠道刺激小及给药方便等特点,麻醉维持及镇静作用显著优于传统阿片类药物,且具有肌松样的药理活性;同时安全性较高[6-7]。本研究中,研究组麻醉情况显著优于对照组,而不良反应发生率明显低于对照组;表明七氟烷麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间和苏醒时间,且疼痛程度降低,麻醉效果更佳。虽然2组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度无显著性差异,但研究组PAED及FPS-R评分明显降低;说明2种麻醉方式具有相似的麻醉质量,但七氟烷麻醉可更有效降低患儿术后疼痛感和躁动情况。本研究还显示,T3、T4时间点研究组PaO2明显高于对照组、PaCO2低于对照组;表明七氟烷麻醉可稳定患儿的血气指标。

综上,小儿下肢骨折术中应用七氟烷麻醉,可稳定患儿血气指标,能够有效缩短麻醉诱导时间和苏醒时间,且疼痛程度降低,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

[1] Lauder GR. Total intravenous anesthesia will supercede inhalational anesthesia in pediatric anesthetic practice[J]. Pediatric Anesthesia, 2015, 25(01): 52-64.

[2] 王学君. 硬腰联合麻醉在小儿急诊下肢骨折的临床应用[J]. 医学美学美容旬刊, 2014, 31(02): 127-128.

[3] 王新建. 临床外科学[M]. 吉林: 吉林科学技术出版社, 2013.

[4] Lee JH, Kim EK, Song IK,etal. Critical incidents, including cardiac arrest, associated with pediatric anesthesia at a tertiary teaching children's hospital[J]. PaediatricAnaesthesia, 2016, 26(04): 409-417.

[5] 高伟, 李红, 贾运巧, 等. 七氟烷在小儿扁桃体手术麻醉中的临床观察[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(15): 1188-1189.

[6] Goeters C, Reinhardt C, Gronau E,etal. Minimal flow sevoflurane and isoflurane anaesthesia and impact on renal function[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2015, 18(01): 43-50.

[7] 成丽芬, 郭履平. 小儿不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能观察[J]. 中国医药指南, 2014, 12(16): 229-230.

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