感觉统合训练联合心理干预治疗儿童注意缺陷多动障碍患者的疗效观察

陈玲娇，陈丽丽，金丽虹

(台州恩泽医疗中心(集团)台州医院 儿科，浙江 台州 317000)

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一种以注意力集中困难和多动或行为冲动为特征的心理障碍性疾病，好发于儿童时期，病情顽固易复发，严重影响患儿的身心健康[1-2]。儿童ADHD综合征的发病机制较复杂，近年来研究发现社会心理因素及感觉统合失调在其发病中起极其重要的作用，心理干预及感觉统合失调训练在儿童ADHD中的作用逐渐引起临床的重视[3-4]。感觉统合训练是Ayres博士为纠正感觉统合失调而创，国内用于儿童ADHD患者的报道较少[5]。本研究观察感觉统合训练联合心理干预治疗儿童ADHD患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年9月在我院儿科门诊治疗的儿童ADHD患者94例。纳入标准：⑴符合美国精神障碍与行为问题诊断标准(DSM-Ⅳ)[6]；⑵年龄5～11岁，病程>半年；⑶瑞文智力测查≥Ⅲ级；排除精神发育迟滞、儿童精神病、品行障碍、广泛发育障碍及其他躯体疾病。采用随机数字表分为观察组与对照组各47例，2组性别、年龄与病程等比较无统计学差异(P>0.05，表1)。

表1 入组儿童一般情况比较

1.2 药物治疗 2组患儿均予以哌甲酯治疗，起始剂量5.0mg/d，每周加量1次，至症状消失或达最大剂量30.0mg/d。

1.3 心理干预 对照组给予单纯的心理干预。注意加强与患儿的沟通，用和蔼可亲的态度和解释性的语言来制止患儿的过多活动和不良行为；对患儿良好的行为要即时表扬，尽量避免惩罚，帮助患儿建立起信心；并对患儿父母针对性地进行心理咨询与疏导，予以精神安慰与鼓励，发挥家庭、学校和社会的支持作用。

1.4 感觉统合训练 观察组在对照组基础上予以感觉统合训练。对患儿父母进行门诊集中宣教，60min/次，1次/周，具体内容包括⑴形体训练：采用平衡台、圆筒、球、绳、滑板、滑梯、四角吊缆等以游戏的方式进行形体训练，提高身体协调性，30min/次，2次/d；⑵精细动作训练：采用拼插组装物品、串珠、穿针引线等游戏进行精细动作训练，30min/次，2次/d； ⑶视、听、记忆力和注意力训练：采用文字、图形、数字形式进行视、听、记忆等方面特殊训练，提高孩子注意力、观察力、思维力等，60min/次，2次/d。

1.5 观察指标 两组患儿均干预12周。观察患儿干预前和干预后Conner行为评定量表的变化和临床效果。Conner行为评定量表内容包括多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题和焦虑共6个项目，分数越高，表明其行为能力越差。疗效评估标准按照痊愈：症状消失、多动评分较前减少≥80%，学习成绩显著提高；显效：症状较前显著改善，多动评分较前减少50%～80%，学习成绩较前有所提升；有效：症状较前有所改善，多动评分较前减少30%～49%，学习成绩不稳定；无效：症状较前无明显改善，多动评分较前减少<30%或增加[7]；总有效包括痊愈、显效和有效。

1.6 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件处理数据；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2组患儿Conner行为评定量表各项评分的差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后，患儿的Conner行为评定量表各项评分均明显下降，且观察组下降的幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。干预12周后，观察组痊愈21例、显效13例、有效11例，临床总有效率95.74%；对照组痊愈17例、显效12例、有效10例，临床总有效率82.98%；2组差异有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)。

表2 干预前后患儿Conner行为评定量表评分的比较(分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3 讨论

ADHD是儿童期较常见的一种慢性精神障碍性疾病，症状主要为注意障碍、多动性和冲动性，常伴有不同程度的认知和学习障碍，病情迁延难愈，对患儿学习及生活影响较大，近年来其发病率呈逐年增多趋势[1]。儿童ADHD的病因和发病机制至今尚不完全研究明确，临床上尚无特效的药物与方法，目前主要采取药物结合行为矫正和心理干预的治疗方法[8]。哌甲酯是儿童ADHD的常用药物，但只能在短期内缓解患儿的部分临床症状，而对于病症造成的身心不良影响难以有效解决[9]。心理干预采用操作性反射的原理，纠正并强化患儿的各种行为能力，从而帮助患儿建立信心，学会合适的社交技能，逐渐地用新的、良好的行为替代不适当的行为[10]。

感觉统合训练是一种新型的治疗儿童ADHD常用的行为矫正训练方法，主要是通过提供前庭、本体感觉及触觉等刺激渗透训练，打开通往中枢神经系统部分的通路，增强了神经系统对外界环境的适应能力[11]；并对感觉信息进行综合的分析和处理，激活和进一步加强大脑对身体其他部位的控制，使身体感觉健康发展，改善脑功能，协调机体和谐有效地运作，促进患儿社会适应能力恢复，改善患儿的行为能力[12]。本研究发现干预12周后，观察组患儿Conner行为评定量表各项评分下降的幅度较对照组更明显，且观察组患儿的临床总有效率明显优于对照组。表明儿童ADHD患者在药物治疗基础上予以感觉统合训练联合心理干预治疗的疗效明显优于单纯的心理干预治疗，能明显改善其行为能力。

总之，儿童ADHD患者在药物治疗基础上予以感觉统合训练联合心理干预治疗，能明显改善其行为能力，疗效明显优于单纯的心理干预治疗。

[1] Nuwer MR, Buchhalter J, Shepard KM. Quantitative EEG in attention-deficit/hyperactivity disorder: A companion payment policy review for clinicians and payers[J]. Neurol Clin Pract, 2016,6(06):543-548.

[2] 静进. 儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(12):965-970.

[3] 杨怡，货晓春，刘章英，等. 心理护理干预措施在注意缺陷多动障碍患儿中的应用效果分析[J]. 国际精神病学杂志,2016,43(02):324-327.

[4] 杭荣华，刘新民，王瑞权，等. 感觉统合训练改善注意缺陷多动障碍儿童行为、智力及执行功能的对照研究[J ]. 中国心理卫生杂志,2010,24(03):219-223.

[5] 许晶莹，刘新民. 感觉统合训练对多动症儿童的行为及智力的疗效研究[J]. 中国健康心理学杂志,2011,19(05):576-577.

[6] American Psychiatric Association.Diagnosis and statistical manual of mental disorder [M].4thed.Washington DC American Psychiatric Association,1994：129-130.

[7] 郑文.儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查及疗效评价[J]. 中国儿童保健杂志,2010,18(04):329-330.

[8] DuPaul GJ, White GP. ADHD: Behavioral, educational, and medication interventions[J]. Educat Digest,2006,71(07):57-60.

[9] 陈敏，华丽，刘琳，等. 盐酸哌甲酯控释片治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效[J]. 医药导 报,2015,34(10):1318-1321.

[10] 耿耀国，苏林雁，王洪，李铭. 注意缺陷多动障碍儿童团体心理干预效果分析[J].中国学校卫生,2011,32(04):409-411.

[11] 张学芳，王德民，曹延奎，等. 感觉统合功能训练用于儿童注意缺陷多动障碍干预的临床效果[J]. 中国康复医学杂志,2011,26(07):679-680.

[12] 刘康香，钟燕，蒋耀辉，等. 注意缺陷多动障碍儿童感觉统合治疗效果的评价[J]. 实用预防医学,2012,19(06):877-879.