同伴教育在社区糖尿病健康宣教中的应用

祝春燕，陈育群，陈云仙

(衢州市人民医院 内分泌科，浙江 衢州 324000)

糖尿病是我国当前发病率极高的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征；长期发展可引起多种并发症，影响患者的日常生活和生命健康[1]。对于糖尿病患者而言，除临床医药治疗外，其自我护理水平也是决定治疗效果的重要因素[2]。同伴教育是指将同状态的人群聚集，然后对其中有影响力和号召力者进行深度培训，再由他们向周围人群进行传播，以达到教育的目的[3]。而本文在前人研究[4]基础上，深入分析探讨同伴教育在社区糖尿病健康宣教中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2012年9月—2014年8月我院收治的656例糖尿病患者，纳入标准：①对研究知情同意；②确诊为糖尿病；③为纳入社区医院范围内的常住居民，可定期进行各项检测者；排除合并精神疾病或认知障碍、合并糖尿病肾病、心血管等疾病者及研究过程中脱落者。根据患者自主意愿分为观察组和对照组各328例，2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 患者的一般资料比较

1.2 健康宣教

1.2.1 宣教内容及方案 由我院内分泌专科医师、专科护士一起制定宣教方案：每周1次，每次2h；宣教持续18个月，共72次；宣教结束后，每月25～30号之间对两组患者随访1次，持续12个月。

1.2.2 常规健康宣教 每个社区医院内配置一名我院内分泌科专科医生、一名专科护士、一名社区医院全科医生、两名全科护理人员。健康教育方法采用医生及专科护士讲课，患者听讲的传统模式。

1.2.3 同伴教育健康宣教 健康教育场地、医疗资源等与对照组患者一致。将患者根据居住社区不同进行分组，如A社区组、B社区组、C社区组等。再收集该社区内所有患者的一般资料，根据患者自主意愿将同一社区的糖尿病患者分为N组，每组7～9人，每组指定一名组长。医护人员每周常规健康教育同对照组，但在此基础上，医护人员在每周健康宣教结束后，将各组组长聚集，进行进一步健康宣教更深层次的、多方面健康知识。之后，小组范围内，组长一方面向组员介绍进一步健康宣教内容。另一方面，在医护人员的帮助下，组长引导组员进行集体讨论，交流糖尿病健康知识及日常自我护理经验。第三，组长可根据组员需求举行不定期活动或组建微信群，加强组员之间的交流沟通，督促患者积极学习糖尿病知识和提高自我护理能力。

1.3 观察指标 分别于宣教前和宣教6个月、18个月、24个月、30个月时，采用用药依从性评分计量表、参与积极性评分计量表、健康知识评分计量表、自我护理能力评分计量表检测两组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力评分[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用配对t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

健康宣教6个月时，观察组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；健康宣教18个月时，两组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力均显著提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；健康宣教24个月、30个月时，观察组用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 健康宣教后患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力比较(分)

注：a与对照组同期比较，P<0.05；b与本组干预6个月比较，c与本组干预18个月比较，d与本组干预24个月比较，均P<0.05。

3 讨论

糖尿病是中国目前发病率最高的慢性疾病之一，属于不可逆性疾病。随着医学研究的不断深入，糖尿病患者的教育及管理工作受到越来越多的重视，被认为是糖尿病治疗的重要组成部分。但由于医疗资源相对匮乏和糖尿病患者在健康教育期间可能会出现各种问题等多种原因，常规的健康教育并不能取得令人满意的效果。同伴教育是近年来新提出的一种健康教育模式，有助于患者之间交流自我管理经验，提高健康教育效果[6-7]。本研究将其应用于DM患者，取得了较好的效果。

本研究中，健康教育6个月时，观察组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力等各项评分均高于对照组；健康宣教18个月时，两组患者的自我管理能力均显著提高，且观察组患者的健康教育效果优于对照组。提示在长、短期范围内，同伴健康教育均能显著提高患者的自我管理能力；考虑原因可能与同伴教育能有效促进患者的学习积极性有关。同伴教育的基本模式是将面临相同问题的目标人群聚集成团队，选取其中有经验或被认同的同伴作为组长，给予组员引导和支持，通过培训式教育和口口相传式等方法，进行相互交流和健康教育。近年来，同伴教育被广泛应用于医疗领域，尤其在艾滋及部分慢性疾病中，被证实能有效应用于提高患者的自我管理能力，改善其生活质量和患者心理状态[8]。张娃莲等[9]对糖尿病患者采用同伴教育，结果显示增加同伴教育能显著提高糖尿病患者对糖尿病知识的掌握程度及患者治疗依从性，同时有助于改善患者的焦虑情绪；与本研究结果相近。

目前我国的医疗资源仍处于十分匮乏阶段，患者接受一段时间的健康教育后，即需在无人指导的环境下进行健康自我护理。这种情况也就导致患者在糖尿病健康教育后续，仍需要维持其自身管理能力，以确保患者病情稳定。在本研究中，健康教育结束后，观察组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力并无明显变化，而对照组患者的用药依从性、参与积极性、健康知识、自我护理能力均明显降低。提示同伴教育在健康教育完成后，能帮助患者保持较高的自我管理能力。针对该结果，本研究考虑主要为同伴教育具有相互影响作用有关。在健康教育结束后，同伴教育小组成员依旧保持作为一个小组。而组长作为小组的领导人员，一方面能继续促进病友之间的交流沟通。另一方面，组长作为领导人员，既可不定期举行病友活动，有能随时在病友群中推送糖尿病健康小知识[10]。通过上述方法，即使在健康教育结束后，糖尿病患者依然可以保持较高程度的学习积极性和依从性。李亚珍等[11]研究关注于健康教育期间患者的自我管理能力，本研究在此基础上，延长了研究时间，观察健康教育结束后一段时间内患者的自我管理能力，探索同伴教育在社区糖尿病健康宣教中效果的持续性，增加了实践指导意义。

虽然研究显示同伴教育应用于社区范围内糖尿病健康宣教，效果显著。但在实际操作中，医护人员还应注意在计划实施前根据社区和患者的具体情况，制定严密、适宜的计划方案。综上所述，同伴教育应用于社区范围内糖尿病健康宣教，有助于促进患者积极接受健康宣教，提高其自我管理能力，且其健康宣教效果持久，疾病管理应用价值较高。

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