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缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素分析

2018-03-24贺利峰

健康研究 2018年1期
关键词:基线收缩压缺血性

张 瑜,贺利峰

(1.宁波市奉化区人民医院 神经内科,浙江 宁波 315500;2.湖州市中心医院 神经内科,浙江 湖州 313003)

缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病,由于脑组织供血不足而出现脑细胞缺血、缺氧性改变,临床症状主要以神经功能缺损为主[1]。有资料显示[2],约有超过30%的缺血性脑卒中患者会出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),属于难治性脑血管疾病类型,具有较高的致残率和致死率。目前,有关END的危险因素众说纷纭,本研究选取我院神经内科收治的110例缺血性脑卒中患者作为研究对象,对相关因素进行回归分析,旨在为临床提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—12月宁波市奉化区人民医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者110例,均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[3],起病72 h以内入院;排除此次缺血性脑卒中发病前己存在残疾(mRS评分>2分[4])、入院时NIHSS评分≥25分、合并严重合并症及影像学评估不全者。其中男62例,女48例,年龄45~79岁,平均63.78±7.59岁;根据是否发生END分为END组和非END组各55例,END判断标准[5]:急性缺血性卒中患者发病7d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)中运动项评分增加≥1分和/或NIHSS评分增加≥2分即定义为END。本研究经患者家属知情同意,医院理论委员会批准通过。

1.2 资料收集 记录患者年龄、性别、体重指数(体重/身高2)、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病)、既往卒中或一过性脑缺血发作史、吸烟情况(定义为目前仍吸烟,10支/天,持续5年以上)、饮酒情况(定义为目前仍饮酒,酒精量50g/天,持续5年以上),统计发热情况、入院时收缩压(SBP)、入院时舒张压(DBP)、心房颤动、颈动脉狭窄(狭窄≥50%)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FPG)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(KPTT)、基线NIHSS评分、梗死体积(颅脑MRI的DWI各层面高信号区面积与层厚的乘积)、TOAST分型及用药情况。

1.3 数据处理 采用SPSS 19. 0软件分析,比较END组与非END组一般资料和临床资料差异。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,相关危险因素采用Logistic回归分析;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中患者END影响因素的单因素分析 比较END组与非END组的各种危险因素,结果发现,入院时收缩压、入院时舒张压、心房颤动、颈动脉狭窄、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和基线NIHSS评分在两组间差异有统计学意义(P<0.05);见表1。

表1 缺血性脑卒中患者END影响因素的单因素分析

(续上表)

项目END组(n=55)非END组(n=55)χ2/tP入院时DBP(mmHg)98.49±14.2685.18±10.387.2730.000房颤(有/无,例)25/3013/425.7900.016颈动脉狭窄(有/无,例)37/1822/338.2250.004WBC(×109/L)1.5856±0.18330.8451±0.105033.4620.000CRP(mg/L)17.72±2.2413.69±1.5914.1590.000D-D(mg/L)4.15±0.522.58±0.3324.4360.000TC(mmol/L)5.84±0.685.77±0.640.7450.457TG(mmol/L)1.53±0.191.50±0.161.2100.228LDL(mmol/L)3.23±0.383.18±0.281.0250.307HDL(mmol/L)1.52±0.231.48±0.181.3300.180FPG(mmol/L)5.84±0.775.69±0.711.4250.156FIB(g/L)2.59±0.292.55±0.211.0800.282PT(s)12.85±1.859.55±1.0814.6980.000KPTT(s)26.65±3.6825.95±3.111.4550.147基线NIHSS评分(分)16.28±2.1312.58±1.5313.6260.000梗死体积(mL)9.88±1.059.74±0.970.9740.331TOAST分型(大动脉硬化/小动脉闭塞/心源性/其他/原因不明,例)18/15/12/7/320/16/11/6/20.4580.978抗高血压药(有/无,例)45/1038/172.4050.121溶栓药物(有/无,例)36/1930/251.3640.243抗血小板药(有/无,例)48/745/100.6260.429降血脂药(有/无,例)34/2131/240.3390.561抗凝药(有/无,例)9/4613/420.9090.340

2.2 END危险因素的Logistic回归分析 以入院时SBP、入院时DBP、房颤、颈动脉狭窄、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和基线NIHSS评分等为自变量,以是否发生早期神经功能恶化(是=0,否=1)为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示:入院时收缩压、心房颤动、基线NIHSS评分是缺血性脑卒中患者END的独立危险因素(P<0. 05)。见表2。

表2 缺血性脑卒中患者END影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中的患者中,大约超过50%会发生神经功能恶化,即进展性脑梗死[6](progressive cerebral Infarction,PCI),是脑梗死的一种严重类型。其特点是脑梗死发生后7天内虽经临床治疗但神经功能损伤仍呈进行性或阶梯性加重,最终发展为更为严重的神经功能缺损。根据神经功能恶化出现的时间可分为早期神经功能恶化(神经功能恶化发生在发病后72h内)和晚期神经功能恶化(3~7天内出现神经功能恶化)[7]。临床数据显示[8],早期神经功能恶化更为常见,致残率和死亡率更高,预后更差,是脑血管疾病治疗中的难点。目前对于其致病原因及发病机制仍不清楚,多数学者认为是多种综合因素相互作用的结果[9]。本研究的结果显示,入院时收缩压、心房颤动、基线NIHSS评分是缺血性脑卒中患者END的危险因素。

入院时收缩压偏低患者易发生END的可能机制如下[10]:高血压患者通常能够适应较高血压,当缺血性卒中出现后,出于自我代偿,机体往往会因为需要调整脑组织的血供致使血压升高。但如果出现收缩压下降,多半是由于使用降压药物、扩张血管所致。而在缺血性卒中早期使用强效降压药物则有加剧脑组织灌注量不足、导致脑缺血加剧和梗死面积扩大的可能,进而出现END[11]。

有资料显示[12],房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤患者的4.8倍,是心源性栓塞的主要发病机制,且预后也较非房颤患者差。国外学者在对不同OCSP分型脑梗死患者进行分析发现,心房纤颤在完全前循环梗死中发挥着重要作用[13]。快速而不规则的心房颤动使心房丧失有效收缩能力,心耳内的血流速度减慢甚至淤滞,形成血栓,而由血栓脱落引发的栓塞型脑卒中病程更急、梗死而积更大,可导致较差的临床结局,因而更容易出现END[14]。

NIHSS从意识状态、语言、视野缺损等15个方面评估急性缺血性卒中患者的病情严重程度,其信效度己被文献证实,且不同医护人员评价结果一致性良好[15]。入院时NIHSS评分较高(尤其是>15分)患者发生早期神经功能恶化的概率明显增加,这可能是由于该类患者梗死而积较大、梗死部位较重要、发病至入院时间较长而导致生理病理情况较差,易导致卒中进行性发展而发生END。

综上所述,本研究认为,入院时收缩压、心房颤动、基线NIHSS评分是缺血性脑卒中患者END的独立危险因素,对于缺血性脑卒中患者,只有做好相关危险因素的干预工作,才能降低END的发生率,降低致残率和死亡率。

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