氢吗啡酮复合罗哌卡因皮下注射用于膝关节置换手术术后镇痛的研究

樊晋荣 王丽娟

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院麻醉科，新疆 北屯 836099）

膝关节置换手术变得越来越成熟、受益人群变得越来越多，如何镇痛成为其治疗过程中十分重要的问题之一[1]。本文根据我院近年来所收治膝关节置换术患者的临床治疗资料，对氢吗啡酮复合罗哌卡因皮下注射的镇痛效果进行探究和分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院2014年1月至2016年1月所收治的60例膝关节置换手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无合并心、肺、肝、肾等疾病，无镇痛、镇静及阿片类药物近期用药史。采用随机分组方式将全部患者分为治疗组和对照组。其中治疗组有患者30例，男性17例，女性13例；最小年龄41岁，最大年龄70岁，平均年龄（48.72±1.77）岁。对照组有患者30例，男性19例，女性11例；最小年龄40岁，最大年龄68岁，平均年龄（51.21±1.50）岁。对比两组患者的一般临床资料无统计学差异性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后建立静脉通路，常规监测血压、呼吸、心电图和血氧饱和度，两组病例均采用常规腰硬联合麻醉方法进行手术麻醉，在手术结束前15 min进行切口皮下注射，对照组单纯使用盐酸罗哌卡因注射液（生产商：宜昌人福药业有限责任公司）皮下注射（0.15%罗哌卡因50 mL）；治疗组使用盐酸氢吗啡酮（生产商：宜昌人福药业有限责任公司）复合罗哌卡因皮下注射（2 mg盐酸氢吗啡+0.15%罗哌卡因50 mL）。

表1 两组镇痛（VAS）评分表（x-±s，分）

1.3 观察指标：由不知情的麻醉医师观察并记录每例患者镇痛开始2 h（T0），4 h（T1），6 h（T2），8 h（T3），12 h（T4）视觉模拟评分VAS评分（VAS）：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分重度疼痛）。连续监测24 h。观察术后的不良反和并发症，包括恶心、头晕、厌食、皮肤瘙痒，呼吸抑制以及轻微的肾功能衰弱。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0版统计学软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组术后镇痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS评分明显低于对照组（表1）。P＜0.05表示差异有统计学意义。两组患者不良反应均表现为恶心、头晕、厌食、呼吸抑制以及轻微的肾功能衰弱，停止用药后不良症状有所好转。P＞0.05表示差异无统计学意义。可能与手术麻醉后不良反应有关。

3 讨 论

随着我国综合实力不断提升，国民经济水平不断增强，我国医疗体制也在不断完善，膝关节置换术作为一种较为成熟的治疗技术已经在国外流行了几十年，但我国尚处于探索和普及阶段，近些年来膝关节置换术患者人数逐年提升，各大医院的相关技术也日趋完善、系统、成熟，术后阵痛是保证膝关节置换术治疗效果、加快患者病情恢复速度的关键因素[2-3]。

氢吗啡酮又称为二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，属于吗啡的半合成衍生物，是半合成阿片镇痛药，其主要作用是镇痛效果好，一般5～15 min便可起效[4]。氢吗啡酮具有起效快、镇痛作用强，安全、有效，主要代谢产物无毒性、不良反应小等特点。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，属于S-镜像体。它是纯左旋式异构体，较右旋式异构体毒性低，作用时间长。本次研究中，我们选择氢吗啡酮复合罗哌卡因术后镇痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS评分明显低于对照组，P＜0.05具有统计学差异性。充分说明了两种药物复合应用明显加强镇痛效果，延长镇痛时间，并且有利于患者早期功能锻炼，弥补了单纯罗哌卡因镇痛的不足，术后未见明显的不良反应发生。说明氢吗啡酮复合罗哌卡因皮下注射具有理想的镇痛效果。

总而言之，相较于单纯使用罗哌卡因进行阵痛，氢吗啡酮复合罗哌卡因的阵痛效果更好，而且复合用药不良反应少，药物起效快、阵痛时间长、阵痛效果好，有利于膝关节置换术的术后恢复，可作为膝关节置换术后镇痛方法之一，值得临床推广。

[1] 张新花,王亚丽,佟飞.氢吗啡酮皮下注射联合罗哌卡因切口浸润用于腹腔镜下胆囊切除术的术后镇痛[J].江苏医药,2015,41(3):221-223.

[2] 杨小立,陈莉,何志权.氢吗啡酮复合罗哌卡因用于腹式子宫切除术后镇痛的临床效果[J].现代诊断与治疗,2015,26(5):284-286.

[3] 王大龙,程颖.不同剂量盐酸氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对膝关节镜手术术后镇痛效果的影响[C].中国中西医结合麻醉学研讨会,2015:120-122.

[4] 张建军,赵立,何秀丽.氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(6):129-131.