米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕患者保守治疗中的临床效果分析

孙玉英

（辽宁省灯塔市中心医院，辽宁 灯塔 111300）

宫外孕是妇产科临床最常见的一种急腹症，若未进行及时有效的救治，将可能发生输卵管破裂、急性出血及失血性休克等严重的并发症，甚至威胁到患者的生命安全[1]。针对宫外孕临床上常通过超声检查、血β-HCG及孕酮水平来进行早期诊断，并于早期采用药物进行保守治疗来减少对患者的机体损伤[2-3]。本研究选取2014年9月至2017年9月我院80例宫外孕患者为研究对象，探讨米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕患者保守治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2017年9月我院80例宫外孕患者为研究对象，所有患者经影像学及实验室检查均符合宫外孕的诊断标准[4]，有性生活史，腹部包块直径在5 cm以内，血β-HCG水平≤2500 mIU/mL，患者知情同意，自愿参与本次研究，且排除肝肾功能异常、大量出血、包块破裂及药物过敏史者。患者年龄20～41岁，平均年龄（32.53±2.17）岁，停经时间35～52 d，平均（43.63±2.24）d，包块直径3.3～4.9 cm，平均直径（3.72±0.37）cm，已婚53例，未婚27例，其中输卵管妊娠53例，卵巢妊娠9例，宫颈妊娠7例，腹腔妊娠8例，阔韧带妊娠3例。根据入院顺序将入选者分为对照组和研究组，每组40例，两组患者的年龄、听经实践、包块直径及妊娠部位等一般临床资料比较，不存在显著差异性（P＞0.05）。

表2 治疗前后两组患者各临床指标变化（x-±s）

表3 两组不良反应发生率[n（%）]

1.2 方法：对照组患者以1 mg/kg的剂量将甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462）进行肌内注射治疗，1次/天，连续治疗5 d后停药，检测其血β-HCG水平，必要时继续给药，至血β-HCG水平降至5 mIU/mL为止。研究组患者在对照组的基础上口服米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202），50毫克/次，2次/天，并嘱患者服药前后2 h内禁食，连续治疗5 d。治疗期间严密观察患者的临床症状及体征，当患者表现为剧烈腹痛、腹腔出血或孕囊破裂时应立即进行手术。治疗2周后，比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后血β-HCG水平、孕酮（P）水平、包块直径等临床指标变化。

1.3 疗效评价标准[5]。痊愈：经影像学及实验室检查患者妊娠包块消失，血β-HCG水平恢复正常，其他伴随症状完全消失；有效：经影像学及实验室检查患者妊娠包块显著减小，血β-HCG水平明显下降，其他伴随症状显著减轻；无效：经影像学及实验室检查患者妊娠包块、血β-HCG水平无明显改善，总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（x-±s）及百分数（%）表示，行t、χ2检验，P＜0.05表示存在显著差异性。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率：研究组及对照组的治疗总有效率分别为95.00%、75.00%，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者各临床指标变化：治疗后两组患者血β-HCG、P水平及包块直径较治疗前均显著降低，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率：研究组及对照组的不良反应发生率分别为7.50%、22.50%，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

宫外孕是指受精卵未进入子宫腔内，而着床于腹腔、输卵管、卵巢等宫腔以外部位进行生长发育的一种疾病，也称异位妊娠，近年来其发病率呈显著增长趋势。以往临床上常通过手术的方法进行治疗，但创伤性较大，并发症较多，可能导致后期不孕及发生再次宫外孕，预后较差[6]。药物保守治疗可避免患者承受手术的痛苦，保留其生育能力，提高再次妊娠率，目前是宫外孕早期治疗的有效手段。甲氨蝶呤是临床上常见的一种叶酸拮抗剂，可通过结合二氢叶酸还原酶，干扰胚胎滋养细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制胚胎的生长发育，使其坏死、脱落[7]。

米非司酮作为一种抗孕酮激素据有抗黄体、抗着床、抗排卵等多重作用，还可通过调节人体内的凋亡基因，使绒毛及蜕膜组织变性坏死，导致蜕膜与绒毛板分离，胚胎死亡游离脱落[8]。米非司酮与甲氨蝶呤联合应用可协同性的干扰妊娠过程，抑制胚胎滋养细胞合成，阻止胚胎发育，缩短治疗周期，且能有效降低甲氨蝶呤单独使用所产生的不良反应，具有增效减毒的功效[9]。本研究结果表明，研究组及对照组的治疗总有效率分别为95.00%、75.00%，不良反应发生率分别为7.50%、22.50%，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），治疗后两组患者血β-HCG、P水平及包块直径较治疗前均显著降低，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P＜0.05）。

综上所述，米非司酮与甲氨蝶呤联合应用可有效改善患者的临床指标，提高治疗效果，且不良反应少，在宫外孕患者保守治疗中具有重要的应用意义。

[1] 韩朝燕.联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效探讨[J].当代医药论丛,2017,15(2):23-24.

[2] 崔莉娜,杨丽萍.联合运用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕效果分析[J].中国实用医药,2013,8(32):177-178.

[3] 王华.联用米非司酮和甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(13):102-103.

[4] 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药,2014,(22):79-80.

[5] 高平.联合使用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的宫外孕的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(23):159-160.

[6] 尔晓璐,杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学,2014,20(2):313-315.

[7] 刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.

[8] 曾淑娟.米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效比较分析[J].中国医药指南,2013,(4):111-112.

[9] 胡方慧,全启花,梁莉等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药,2014,(2):359-361.