彩色超声对宫腔内残留物的诊断价值

2018-03-24李雯睿

中国医药指南 2018年5期

关键词：宫腔内蜕膜残留物

李雯睿

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁锦州 121000）

宫腔内残留发生于各种流产（药流、人流、自然流产）、引产和足月产后。包括绒毛、蜕膜、胎盘和凝血块残留。因易发生阴道流血和感染，及时诊断具有重要临床意义。本文总结了残留物的各种图像特征，旨在提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组回顾性分析了2014年8月至2016年8月60例妇科门诊、住院患者的临床资料，均经刮宫病理证实。年龄20～38岁，其中有多次人流史5例，临床症状是阴道流血和术后未见绒毛或胎盘排出不全。

1.2 方法：仪器Philip-IU22，探头频率3.5 MHz (阴式探头频率8 MHz)，在下腹部行多方位扫查，必要时用阴式检查，重点观察宫腔内是否有异常回声和壁间异常团块。用CDFI和PW观察血流分布情况和测量RI，并结合血尿HCG值及临床资料进行总结分析。

2 结果

2.1 图像特征与分型：Ⅰ型蜕膜残留型10例；Ⅱ型绒毛残留型30例，合并一侧卵巢囊肿8例；Ⅲ型宫颈流产型15例；Ⅳ型部分胎盘残留型3例；Ⅴ型部分胎盘植入型2例。

Ⅰ型蜕膜残留：子宫增大，蜕膜增厚＞15 mm，边缘规则，肌层均匀，肌层血管扩张（图1）。

Ⅱ型绒毛残留型合并卵巢囊肿：子宫增大，近宫底的宫腔内见变形的妊娠囊，张力低，边界毛糙，囊内结构不清却与蜕膜相连；卵巢内见圆形囊性无回声区。，边界清晰，壁薄光滑。

Ⅲ型宫颈流产型：子宫增大，蜕膜＞15 mm，于宫颈内口处见皱缩、钝锯齿状的妊娠囊，无胎心搏动，妊娠囊与蜕膜相连，宫颈内口扩张（图2）。

图1 人工流产后不全流产

图2 宫颈妊娠，宫颈肥大其内见妊娠囊，宫体正常

Ⅳ型胎盘部分残留型：子宫增大，近宫底宫腔内见半圆形较强回声团，与胎盘组织回声接近。

Ⅴ型胎盘部分植入型：子宫增大，壁间见较强回声团，回声欠均匀，胎盘附着处肌层变薄，胎盘后低回声带消失。CDFI：胎盘与子宫壁间见血流信号。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型血尿HCG均阳性或弱阳性，Ⅰ型病理证实为蜕膜；ⅡⅢ型病理证实为变性绒毛和蜕膜；ⅣⅤ型病理证实为胎盘组织。

2.2 CDFI分布情况：Ⅰ型为点状血流信号。Ⅱ型病灶呈“湖泊征”，RI＜0.42。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型血流信号呈稀疏点条状，RI：0.55。卵巢囊肿周边可见彩色条状血流信号。

3 讨论

各种流产引起的蜕膜和绒毛残留是阴道出血时间延长的主要原因，也是临床医师期待解决的问题。本组有绒毛残留30例，CDFI显示残留物基底部与宫底局部宫壁检测到“湖泊”形血流信号，PW为类滋养层血流频谱（低阻，高舒张期血流频谱）[1]，RI：0.42，清宫证实均见绒毛，其原因是残留绒毛受孕激素影响有一定活力，仍有扩张的血管，仍能继续分泌HCG，在血中保持较高浓度，致使尿中HCG阳性和一侧卵巢黄体囊肿不消失。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型病灶血流信号少，Ⅲ型是因为脱落的妊娠囊位于宫颈内口处，绒毛离开了宫壁，无扩张血管，残留的绒毛细胞无活力，分泌HCG少；Ⅳ、Ⅴ型部分残留和植入的胎盘因血管细小，血流缓慢，致使CDFI不能检出血流信号。本组ⅣⅤ胎盘残留和植入均有多次刮宫史，造成内膜损伤形成瘢痕，使胎盘部分与宫壁粘连或植入宫壁。

胎盘残留应与宫腔息肉、黏膜下肌瘤相鉴别。后二者无流产史，团块呈乳头状和圆形，CDFI呈“彩环征”，RI＞0.55。胎盘植入应与恶性葡萄胎和绒癌鉴别，后者HCG值高，宫壁局限性病灶呈蜂窝样，CDFI呈五彩镶嵌彩球状、片状的血流信号，RI＜0.4，其病理是因为恶葡侵蚀宫壁，宫壁出现大量扩张的血管，形成动静脉瘘、血窦池[2]所致。宫颈流产与宫颈妊娠鉴别，后者宫体正常，内膜正常，宫颈膨大呈圆形，宫颈内口关闭，其内见偏心的圆形妊娠囊回声，CDFI囊壁周边见滋养层血流信号及频谱。