LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎的临床观察

洪琳琳 王 勃 孙 君

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

宫颈具有细胞免疫、体液免疫等防御功能，但宫颈黏膜的内皮较薄、皱襞层多、抵抗力差，容易暴露在病原体环境中。如机体抵抗力降低或宫颈黏膜、阴道损伤，可感染病原体，造成下生殖道中的病原体直接进入到上生殖道中，引发宫颈炎[1]。炎性刺激时间较长时，可造成宫颈水肿、充血，形成柱状上皮，改变PH值与宫颈黏液，导致腺体深处的病原体反复繁殖，引发慢性宫颈炎（CC）。本文观察了LEEP刀联合干扰素α-2b凝胶治疗CC的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院妇科2015年9月至2017年2月收治103例CC患者，症状包括白带增多，乳白色或微黄色白带中带血丝，腰骶部有疼痛感、下腹坠痛、外阴瘙痒不适、阴道口有灼痛感，或伴有痛经、尿痛、尿急或尿频症状。经宫颈刮片、TCT、CCT、TPT、阴道镜、X线、B超及组织活检等证实患有CC，宫颈管内有脓性、黏液状分泌物，分泌物中的白细胞＞10/HP，宫颈管出血，感染衣原体、支原体、淋菌、滴虫、念珠菌、霉菌、病毒及细菌等病原体，HPV检测结果呈阴性。排除宫颈癌、上皮病样病变、阴道炎，免疫性疾病，有α-2b应用禁忌证，结核病、精神病患者。年龄20岁～44岁，平均（32.7±6.3）岁。人流次数≥3次14例，放置节育器25例，城镇居民32例，农村居民71例；内膜炎41例，腺体囊肿22例，宫颈息肉39例，宫颈肥大25例，宫颈糜烂84例。

1.2 方法。103例的治疗方法：①LEEP刀。手术器械为QUANTUM 2000型LEEP刀，排空膀胱后取截石位，利用碘伏消毒、铺洞巾，将窥阴器置入阴道内，宫颈暴露后，在宫颈表面涂抹适量醋酸，以确定切除范围。将电极板放置在腰臀部，确定病灶后接通LEEP刀电源，电切功率为80～90 W，切入时需保证宫颈表面与电刀垂直，环形切除宫颈组织，切割时以飘动方式用电刀划过宫颈组织，尽量避免向电刀施加压力，以免破坏病理标本。切缘为病灶边缘之外的1～2 mm，切除深度为8～10 mm，尽量将糜烂面完全切除，利用电刀将囊肿刺破，沿根摘除息肉，用电刀烧灼切缘，使切缘轻微碳化，将电凝功率控制在40～60 W。操作时应保护好阴道壁，切除部分组织后需对宫颈进行适当整形，确保宫颈管呈浅锥状，要求切除部分组织后宫颈肥大者的宫颈可缩小1/3左右，防止宫颈生理外形遭到破坏。标示好切除物后立即送检。术后将具有消炎抗菌作用的纱布覆盖在手术切除面，24 h可取出纱布，给予止血药物及甲硝唑。②重组人干扰素α-2b凝胶：术后给药，先在推进器中滴入α-2b凝胶，睡前利用推进器将α-2b凝胶注入阴道的后穹隆部，随后在创面均匀涂抹α-2b凝胶，隔日1次，10万U/次，连续注入10次。

1.3 疗效判定：随访1个月，腹痛症状消失，白带正常，炎症表现消失，宫颈无出血或水肿症状，宫颈涂片检测结果为巴氏Ⅰ级，宫颈病灶部位表面光滑，宫颈形态正常，覆盖鳞状上皮，精神良好，为治愈。腹痛等症状减轻，偶有白带增多或阴道出血、有灼烧感，糜烂面明显缩小，宫颈涂片检测结果为巴氏Ⅱ级，宫颈部分区域覆盖有新生的鳞状上皮或出现肉芽组织，为有效。腹痛等症状无改善，白带异常，宫颈表面未出现新生的鳞状上皮，为无效[2]。此外，治疗前后采用了QOL量表评估CC患者的生活质量变化，量表评估维度包括情绪状态、社会活动及日常生活，总分越高生活质量越好。

1.4 统计学：采用SPSS22.0录入CC患者的QOL评分，检验方法为t，P＜0.05，差异明显。

2 结 果

术后阴道的流液量为8～17 mL，平均（11.5±4.2）mL，流液时间为9～18 d，平均（12.4±2.7）d，宫颈创面的愈合时间为22～30 d，平均（24.7±6.2）d。脱痂出血14例，感染2例，宫颈增生1例，随访中未见宫颈管粘连或闭锁。103例中治愈80例，有效14例，无效9例，有效率91.26%。此外，治疗前后的QOL量表评分差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 CC患者的QOL评分（x-±s）

3 讨 论

CC可导致白带异常、盆腔感染或宫颈癌，诱发CC的高危因素包括多次引产或人流、个人习惯不良、分娩等，治疗CC时可以采用局部物理疗法切除、破坏病变组织，以恢复鳞状上皮。LEEP术是治疗CC的常见方法，能精确定位病变组织，在病变部位聚焦电极能量，电刀接触机体组织时，机体组织可在吸收电波后产生高热。高热效应可使细胞水分在短时间内转化成蒸汽波，造成病变细胞蛋白变性及坏死，有效破坏病变组织，改善宫颈局部循环状态及促进宫颈组织重建，起到消炎与促进宫颈修复的作用，从而治愈CC[3]。应用LEEP刀治疗CC的过程中可同时进行电切与电凝，操作简便，有助于减少出血，保持手术视野清晰，可减小创伤，术后出血量少、出血时间较短，属于微创技术，安全、痛苦小，可减少宫颈瘢痕、粘连、狭窄等后遗症，宫颈的弹性较好，能保留正常生育功能。实施LEEP术时可利用切除的组织进行病理活检，有助于及时确诊CC病灶是否发生癌变。术后应用干扰素α-2b，可提高机体免疫细胞水平与降低炎性因子水平，具有抗炎、抗病毒及调节激素水平等作用，有助于改善生殖道内环境，加快宫颈创面上皮再生，因此可以巩固LEEP术治疗效果[4]。

本研究采用了LEEP刀与干扰素α-2b治疗103例CC患者，治疗后总有效率达91.26%，且治疗后QOL评分明显提高，生活质量得到有效改善，证实治疗CC时可联合使用药物疗法与手术疗法。

[1] 刘嘉宁.探讨对非淋菌性宫颈炎患者进行壳聚糖宫颈抗菌膜与多西环素结合治疗的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(5):147-148.

[2] 路玲,刘琴,古扎丽努尔·阿不力孜,等.微量元素预测新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级别病变及宫颈癌的价值分析[J].新疆医科大学学报,2017,40(1):11-16.

[3] 吕定丰,翁幸鐾,张哲,等.宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中人乳头状瘤病毒感染与P16基因表达的关系[J].中国卫生检验杂志,2016,26(1):78-80.

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