CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用探究

刘 峰 龚明霞* 王晓野

（1 湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000；2 湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434100）

在临床上，脓毒血症是指由于感染灶感染致使全身出现炎性反应的一种综合征，是重症监护室常见的死因之一[1]。患者临床表现为休克、多器官功能受损，其中伴急性肾损伤患者的病死率很高[2]。为了探讨和分析CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用效果，研究选择2012年1月至2016年9月间在我院治疗的120例脓毒血症急性肾损伤患者当作研究对象，以下为研究内容。

表2 两组患者治疗1个月后的临床指标对比（x-±s）

表3 两组患者治疗1个月后的临床指标对比（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2016年9月间在我院治疗的120例脓毒血症合并急性肾损伤的患者当作研究对象，依据有无行CRRT治疗将患者分甲乙两组，每组60例。甲组年龄22～79岁，平均年龄为（49.14±4.23）岁，男性33例，女性27例；乙组年龄在23～78岁，平均年龄为（50.11±6.49）岁，男性32例，女性28例；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：乙组患者给予常规治疗：抗感染、脏器功能的支持和保护、利尿、液体平衡、维持内环境稳定、改善微循环、预防深静脉血栓、营养，必要时机械通气及血管活性药物使用维持血压等。

甲组患者常规治疗外行CRRT治疗：根据患者实际情况选择深静脉置管位置，统一使用费森尤斯multiFiltrate血液净化机及配套的滤器及管路，模式选择CVVHDF，抗凝方式据病情选择肝素或无肝素。置换液初始配方：生理盐水3000 mL +灭菌注射用水1000 mL +50%高糖40 mL+10%葡糖糖酸钙40 mL +10%氯化钾溶液10 mL+25%硫酸镁溶液3.2 mL，按照定时检测血气分析结果决定5%碳酸氢钠补入速度，在（200±50）mL/h；按照电解质检查结果调整置换液配方中钙剂及氯化钾的用量。结合患者肾脏血流情况、尿量、肾功能、炎症相关指标等全身综合病情决定CRRT时间，治疗期间对患者的血压、血氧饱和度、凝血功能、血气分析、电解质等进行密切监测。

1.3 观察指标：治疗1个月后，对比两组患者的存活情况，并对比临床指标（血氧饱和度、尿量、平均动脉压、收缩压、舒张压）、生化指标（血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、超敏C反应蛋白、血清肌酐、中性粒细胞、尿素氮）。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件分析此次研究数据，存活情况（%）表示，经χ2检验，临床指标、生化指标（x-±s）表示，经t检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗1个月后两组患者的生存情况对比：见表1，甲组患者的存活率大于乙组患者，差异对比具有统计学意义（χ2=7.070，P=0.008）。

表1 治疗1个月后两组患者的生存情况对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗1个月后的临床指标对比：见表2，甲乙两组患者的血氧饱和度、平均动脉压、收缩压、舒张压间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。甲组患者的尿量大于乙组患者（P＜0.05）。2.3 两组患者治疗1个月后的临床指标对比：见表3，甲乙两组患者的血红蛋白间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。甲组患者的白细胞计数、血小板计数、超敏C反应蛋白、血清肌酐、中性粒细胞、尿素氮小于乙组患者（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床上，脓毒血症病发期的主要特征是凝血级联反应不适应激活、炎症过度活跃反应，在疾病发展期患者可出现多器官功能衰竭和感染性休克[3]。对于脓毒血症患者来说，急性肾损伤是较常见的一种并发症，也是患者死亡主要的一种因素，临床上目前尚未对脓毒血症患者并发急性肾损伤的发病机制和病理资料进行完善探究、认知，就目前的研究结果来看，其发病同炎性介质、血流动力学、细胞凋亡、应激激素改变等相关。脓毒血症急性肾损伤患者常用的治疗措施是抗生素治疗、机械通气和液体治疗等[4]。目前提倡将以上治疗方法综合应用于脓毒血症急性肾损伤患者治疗中，来提升患者治疗的有效率，使临床症状、血液生化指标得到改善，患者生存率提高[5]。

在20世纪末，人们开始使用CRRT，最初主要治疗重症肾衰，而随着临床医学持续深入研究，人们开始通过CRRT对脓毒血症患者进行治疗[6]。一般认为，脓毒血症发病机制是细菌侵袭机体后促使被浸染组织释放炎性介质和内源性抗炎介质，引起病变。CRRT能够起到清除炎性介质和内源性抗炎介质的作用，降低组织损伤，改善机体内环境，进一步改变血流动力学指标，血流动力学稳定，利于机体器官功能恢复，患者生存率增加[7]。综上所述，在脓毒血症急性肾损伤患者的治疗中，CRRT可提高患者的存活率，改善内环境和血流动力学，并清除炎性因子和潴留代谢物。

[1] 许涛,盛晓华,崔勇平,等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中国血液净化,2013,12(12):646-650.

[2] 胡健,尚为明,王锋,等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].标记免疫分析与临床,2015,22(8):784-788.

[3] 唐小宇.脓毒血症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的时机和疗效[J].内科急危重症杂志,2016,22(2):137-139.

[4] 罗玉生,张炜,郑彩莲,等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(18):3430.

[5] 邓云.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中外医学研究,2016,14(35):46-48.

[6] 王春丹.连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性[J].中国实用医药,2015,10(29):173-174.

[7] 赵见云.脓毒血症合并急性肾损伤患者的 CRRT早期治疗[J].中国民康医学,2015,27(14):61-62.