手术治疗上肢动脉闭塞性疾病的临床分析及护理体会

李 丽

（沈阳市皇姑区中心医院，辽宁 沈阳 110000）

上肢动脉闭塞性疾病是由于上肢动脉的狭窄或者闭塞，引起上肢缺血的一组症候群[1]。主要的临床表现为患肢皮肤温度降低、血流供应减少、活动障碍以及疼痛麻木。上肢动脉闭塞疾病主要包括血栓闭塞性脉管炎（TAO）和动脉硬化性闭塞症（ASO）。选取我科2014年1月至2016年1月的8例上肢动脉闭塞性疾病患者，采用人工血管移植转流术和自体大隐静脉移植术进行肢体血运重建，现将报道如下。

表1 8例患者手术相关情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：8例患者男6例，女2例，年龄25～68岁，平均年龄（42.57±3.56）岁，病程5个月～10年，平均病程（4.64±3.15）年。患者中主动吸烟者6例，被动吸烟者2例，伴高血压5例，伴高胆固醇5例，伴糖尿病患者3例。通过临床表现以及过往史诊断ASO 3例，TAO 5例。Fontaine分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。

1.2 诊断和辅助检查：TAO好发于中青年人，可见动脉质地变硬而狭窄且多侵犯中小动脉，表现为非感染性全层炎症；ASO好发于中老年人，大中动脉增厚变硬，出现钙化而使管腔狭窄或闭塞[2]。准确判断上肢动脉闭塞症并不困难，影像学的辅助检查主要进一步明确病变部位和程度。通过彩色多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）进行术前检查，DSA检查可显示患者是否有合适的流出道，有无明显的侧支循环等。超声多普勒可检查患者深主动脉主干是否正常以及大隐静脉是否通畅。

1.3 治疗方法：8例患者均行外科手术治疗。术后静滴500 mL右旋糖酐，1次/天；联合低分子肝素，皮下注射4000 IU，2次/天。应用阿司匹林和华法林调整国际标准化比值2.0左右。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理：①术前心理干预：长期的病痛折磨，使患者内心充满焦虑与恐惧，病房的紧张气氛、对疾病知识的缺乏和对手术预后的怀疑，使患者的血压、心率等极易引起波动，严重者出现拒绝治疗的表现。一旦出现上述情况，护士应及时和患者和家属沟通，缓解患者紧张的情绪，认真倾听患者的顾虑，了解患者的内心，积极有效的完成相关心理疏导，疏导的重点可集中在此手术治疗的优越性以及安全性，以重建患者治愈的信心。②患肢保护：避免患肢受冷热刺激，不宜使用热水袋等取暖设备，防止局部组织缺氧加重；注意患肢的清洁工作，保持皮肤干燥，适当擦涂凡士林；避免重物紧压患肢，防止进一步缺血坏死。③改善其他脏器功能：对患者各系统进行有效的评估，由于大部分患者伴有高血压和糖尿病等，故应对血糖和血压严密监控。严格控制饮食并联合药物治疗，可在短时间内安全有效的将血糖和血压控制在正常水平。

1.4.2 术后护理：①手术部位：仔细观察手术部位是否出现渗血而出现血肿，医护人员要及时了解患者情况，术后患肢不要拿重物，尽量保持伸直位而不弯曲。手术部位的温度以及颜色要及时记录，如有异常情况要迅速报告上级，制定相应的解决方案。②对术后血压、心率、尿量以及其他生命指标严密监护，心率控制在60～90次/分，血压100～130/60～90 mm Hg，观察心电图中S-T段的变化；饮食和药物一起控制血压，防止血压过高而产生颅内出血，同时也要防止血流过慢而导致脑梗死现象。严格控制并准确计算输液量，调整最佳的输液速度，可有效针对术前心功能差的患者。尿量及时监控的结果可为输液量提供参考，当心率90次/分以下，尿量30 mL/h以上时，可维持患者的组织灌输和心排血量。一旦患者心率上升至120次/分，甚至更快并出现胸痛、心慌时，应及时镇静、强心、利尿、扩管。糖尿病患者更应控制饮食以及应用降糖药物，控制血糖于理想范围内。

1.5 康复指导：护士应储备与疾病相关的临床知识，可通过宣传使患者了解更多所患疾病，患者对治疗的信心不仅可增加患者的配合度也可为预后争取良好的条件。吸烟可使尼古丁刺激机体内肾上腺素和去甲肾上腺素的升高，从而收缩血管使血压升高。当动脉壁的内膜无法承受血管内的压力时，便使内膜出现损伤，出现血小板的聚集，形成血栓，进一步加重患者的血运供应不畅，同时，血管缩窄使得流速下降，细胞出现堆积，也将引起血流供应减少，故对患者应严格控烟。

2 结 果

8例患者均进行了外科手术治疗，2例进行人工血管转流术，6例进行自体静脉移植术治疗，所有患者术中影像学均成功，表明阻塞血管恢复血流。所有患者术后临床成功为+3级，属于临床治疗效果的最高等级。术后半年回访，所有患者均保留肢体且临床缺血症状消失，经彩超复查，所有患者的血管均再通，见表1。

3 讨 论

上肢动脉性闭塞症其诊断并非困难，主要通过临床检验，主要有动脉造影来确定病变部位血管，然后通过手术治疗，恢复相应的血流供应。8例患者均采用了血管移植转流术，此手术主要针对周围血管严重病变的患者以达到恢复血流的目的[3]。血管移植转流术中主要有两种材料，一种是人工血管，使用其可缩短手术时间，并减少中断静脉回流所导致的风险。另一种是自体大隐静脉，主要适用于肘部以下管径较小的血管堵塞导致的回流障碍。动脉闭塞症的危险因素有多种，其中吸烟是此病预防的重要因素，主动或被动吸烟都可导致动脉闭塞症的发生[4]。本次研究中8例患者均采用手术治疗和系统的护理干预，治疗效果明显，术后血管均再通，但由于回访时间较短，并未能反应手术治疗对疾病的复发和发展有无影响，此方面有待研究。综上，手术治疗和全面的护理干预可有效解决患者受累动脉缺血，恢复血流供应，临床效果良好，值得广泛推广。

[1] 魏瑞鸿,庄永青,熊洪涛.上肢动脉闭塞性疾病的外科治疗[J].中国血管外科杂志(电子版),2012,4(2):115-116.

[2] 蒋文萍,赵少平,刘德群.应用显微外科技术治疗下肢动脉闭塞症[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(9):928-930.

[3] 杨婷,刘彦东,金松.人工血管移植术治疗下肢慢性动脉闭塞症的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(10):640-641.

[4] 商广芸,王宏宇.下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素及治疗前后动脉僵硬度的变化研究[J].血管与腔内血管外科杂志,2015,1(1):49-51.