髓芯减压配合通络生骨汤治疗早期股骨头坏死临床观察

吴建军

（河南省郑州市骨科医院骨科，河南 郑州 450052）

股骨头坏死为临床骨科常见疾病，若未及时、有效治疗会导致股骨头塌陷、髋关节障碍等严重疾病发生，严重影响患者的正常生活［1］。股骨头坏死病情严重则后期需要人工置换关节，对于年轻人来说，一般需要进行2-3次手术，所以早期有效的保髋治疗十分关键［2］。笔者用髓芯减压配合通络生骨汤治疗股骨头缺血性坏死取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共68例（72髋），均为2013年7月至2015年3月本院收治的股骨头缺血性坏死患者，为ARCOⅡ-ⅢA期，其中单侧64例，双侧4例。随机分为研究组与参照组各34例。研究组男16例，女18例；年龄20～55岁，平均（26.7±4.6）岁。对照组男15例，女19例；年龄19～55岁，平均（27.3±4.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：治疗前1周未接受任何股骨头坏死的治疗，签署知情同意书。

排除标准：有严重心、肝肾功能疾病或有精神病，未按规定用药或同时接受其它疗法无法判定疗效。

2 治疗方法

两组均用股骨头髓芯减压并植入人工陶瓷骨与自体骨。在取自体骨时均是先经硬腰联合麻醉或是全身麻醉，患者取仰卧位，在患侧髂骨上棘上1.5cm处，取长约2cm切口，用骨凿取大小为2cm×2cm×0.5cm自体骨放入纱布，缝合伤口、选用无菌敷料加压固定包扎伤口。髓芯减压首先取股骨大转子下2.0cm作为穿刺点，在C型臂X线机引导下，用2.0mm的克氏针穿刺至骨皮质，确定进针点与进针方向，穿刺直至坏死区。进入坏死区后用剪刀片做大约2cm切口，然后分开皮下组织、筋膜、骨皮质，用空心环钻沿针钻头坏死区，将环钻拔出，带出的正常骨组织可留备用，之后安装定位导向挡板，最后拔出定位针。用多向病灶清除器充分清除坏死组织，然后注入陶瓷骨，层层夯实，保证植骨成功；最后将植骨器退出，冲洗缝合伤口，并采用无菌敷料固定加压包扎，术后的1个月内进行不负重的床上功能锻炼，3个月可进行负重下床活动，6个月可根据病情恢复正常活动。

研究组加用通络生骨汤。药用鸡血藤30g，黄芪30g，鹿角胶30g，䗪虫20g，三七15g，丹参12g，牛膝15g。每日2次，每次1剂，连续服用3个月。

3 观察指标

术后1个月、6个月、18个月采用Harris评分与VAS视觉疼痛评分。Harris评分评价关节功能，评分越高改善情况越好，VAS视觉疼痛评分越低疼痛感越轻。

4 治疗结果

两组Harris评分比较见表1。

表1 两组Harris评分比较 （分，±s）

表1 两组Harris评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后1个月 术后6个月 术后18个月研究组 34 41.45±7.21 62.37±8.71 70.43±8.25 81.73±6.42对照组 34 41.82±7.52 60.03±8.49 63.94±7.58 68.27±8.17 t 0.207 1.121 3.377 7.553 P 0.836 0.266 0.001 0.000

两组VAS评分见表2。

表2 两组VAS评分比较 （±s）

表2 两组VAS评分比较 （±s）

组别 例 术前 术后1个月 术后6个月 术后18个月研究组 34 7.1±0.7 4.6±0.4 3.3±0.5 1.1±0.3对照组 34 7.2±0.6 5.6±0.8 4.3±0.4 2.5±0.2 t 0.632 6.519 9.106 22.641 P 0.529 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

股骨头坏死是因为缺血所引起的骨坏死，所以在临床治疗过程中，重建股骨头的血供与重建局部骨组织十分关键［3］。髓芯减压治疗能够针对发病环节进行靶向协同治疗，因股骨头无菌性坏死属于一种进展性疾病，所以修复骨髓造血细胞十分关键，早期进行有效阻断是治疗的关键，髓芯减压能够将植体成功植入患者体内并取得较好的疗效，有效释放骨内高压，改善局部微循环，陶瓷骨还能够起到有效支撑作用［4］。

本病与肝、肾有关，肾主骨生髓，肾髓空虚，血瘀脉络。治疗以活血化瘀，滋补肝肾，通络为重点。通络生骨汤中鸡血藤、黄芪、鹿角胶、䗪虫、三七、丹参、牛膝滋补肝肾、通络生髓、活血化瘀。方中丹参扩张血管、调整微循环，鸡血藤抗凝，三七抗血栓、促进造血功能，䗪虫抗凝、调脂。

综上所述，髓芯减压联合通络生骨汤治疗早期股骨头坏死效果更好，能够有效减轻疼痛、控制病情发展、改善症状、改善关节功能，达到保髋的治疗目的。

［1］张保刚，郝阳泉，刘智勇，等.通络生骨汤联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的临床研究［J］.陕西中医，2016，37（3）：297-299.

［2］刘昱，高明.活骨通络汤治疗早、中期酒精性股骨头坏死的临床观察［J］.中医药学报，2013，41（1）：117-118.

［3］孟祥永，孙永强.活血通脉汤联合西医手术治疗股骨头坏死的临床疗效［J］.临床研究，2016，24（8）：80-81.

［4］杜文生，韩付伟，谢有良，等.中药辨证加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死45例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（21）：271-272.