尿毒清颗粒对腹膜透析患者全身微炎症状态的影响

王文文

（河南省郑州市第七人民医院药学部，河南 郑州 450016）

全身微炎症是存在于终末期肾脏病（End-stage renal disease，ESRD）［1］，临床特点为体温无明显升高、外周血白细胞未出现异常，而CRP、炎症调节因子却升高。研究表明［2］：全身微炎症可导致严重的营养不良、动脉粥样硬化，更是引起腹膜透析患者发生心血管疾病乃至死亡的重要因素。CRP是评估全身微炎症的重要指标，而hs-CRP则能够明确体现低水平组织炎症急性期的重要指标，而且敏感度比CRP更高［3］。IL-6存在于细胞因子当中，对急性时相蛋白产生重要影响。因此，通过hs-CRP、IL-6指标评判患者全身微炎症改善情况是可行的。我院将尿毒清颗粒用于腹膜透析患者效果显著，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年5月至2016年7月我院收治患者，随机分为两组各60例。对照组男35例，女25例；年龄25～66岁，平均（49.4±5.7）岁；原发病为良性肾小动脉硬化17例，慢性肾小球肾炎25例，梗阻性肾病4例，糖尿病肾病11例，原因不明3例。观察组男33例，女27例；年龄24～64岁，平均（48.2±5.5）岁；原发病为良性肾小动脉硬化15例，慢性肾小球肾炎26例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病12例，原因不明4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

hs-CRP指标呈轻度升高，升高幅度为10～14mg/L，排除肺部感染、肿瘤、免疫系统疾病、全身性感染、最近2个月内接受过免疫抑制剂、激素、输血治疗，自愿签署知情同意书，用持续性非卧床的方式进行腹膜透析，透析时间3个月以上。

2 治疗方法

两组均接受腹膜透析治疗和原发病治疗，补充热量、提供营养支持、保持水电解质的平衡，预防感染、改善贫血症状，将血压、血脂等指标控制在相对良好的范围内。

观察组加用尿毒清颗粒（内蒙古康臣药业有限责任公司生产，国药准字Z20073256，成分为何首乌、茯苓、菊花、大黄、白术、川芎、甘草、姜半夏、丹参等）5g，日4次口服。

两组均治疗半年。

3 观察指标

比较治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、血红蛋白Hb、Ccr、Alb、尿素清除指数（effective urea clearance volume of distribution of urea/effective dialysis time，KT/V）、超敏CRP（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等指标。用营养主观整体评估法（subjective global assessment，SGA）［4］评估营养状况，包括皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度、体质量、消化道症状、水肿 严重程度、饮食状况指标，1分为严重异常、2分为重度异常、3分为轻度异常、4分为正常，评分越高代表营养状况越好。

4 治疗结果

两组治疗前后各项临床指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各项临床指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后各项临床指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 iPTH（ng/L） Alb（g/L） Hb（g/dL） 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）观察组 60 治疗前 59.58±11.07 34.22±3.66 7.24±1.67 1.81±0.55 2.03±0.14 5.43±1.22 16.54±6.02治疗后 21.67±9.72△ 44.73±1.31△ 12.34±1.07△ 1.22±0.31△ 2.33±0.29△ 3.03±0.76△ 9.82±4.28△对照组 60 治疗前 59.62±10.87 34.31±3.57 7.22±1.64 1.82±0.54 2.01±0.12 5.41±1.23 16.33±5.98治疗后 55.47±10.53 36.82±2.37 8.62±1.03 1.82±0.55 2.01±0.14 4.67±1.73 14.85±4.26

两组KT/V、Ccr、SGA指标比较见表2。

表2 两组KT/V、Ccr、SGA指标比较 （±s）

表2 两组KT/V、Ccr、SGA指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 KT/V Ccr（W/1.732） SGA（分）观察组 60 治疗前 1.55±0.14 48.53±9.27 16.23±1.17治疗后 1.99±0.18△ 66.32±5.14△ 24.14±1.68△对照组 60 治疗前 1.54±0.12 49.67±9.36 16.49±1.09治疗后 1.71±0.12 54.37±6.78 19.75±1.52

5 讨 论

终末期肾脏疾病最普遍、最有效的治疗方式是腹膜透析。研究发现［5］，从早期生存率、生活质量，腹膜透析患者要明显优于血液透析患者。

尿毒清颗粒主要成分为何首乌、茯苓、菊花、大黄、白术、川芎、甘草、姜半夏、丹参等。具有活血化瘀、健脾利湿、通腑降浊功效，能够促进体内毒素的排除，改善贫血、营养不良，降低肌酐、尿素氮等指标，使肾脏功能保持相对稳定状态［6］，同时又能消肿利尿、促进钙磷代谢。KT/V升高主要是由肾脏纤维化导致。尿毒清颗粒能够抑制腹腔中血管的异常增生［7］。动物实验发现，尿毒清颗粒能够延迟肾小管间质的纤维化。尿毒清颗粒中——大黄可以提高腹膜透析的充分程度［8］。

观察表明，尿毒清颗粒可增强肾脏功能，促进蛋白质的合成，保持正氮平衡，所以贫血症状缓解、营养状况改善。腹膜透析患者用尿毒清颗粒能够显著改善临床指标，提高营养状况。

［1］田晓，孟晓华，冯晓明，等.尿毒清颗粒灌肠对糖尿病肾病腹膜透析患者VEGF活性、炎症因子影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（2）：153-154.

［2］黄琳，于畅，王晓中，等.尿毒清颗粒对老年腹膜透析患者透析充分性及营养状态效果分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2015，16（10）：886-888.

［3］殷先锋，韩利利.尿毒清颗粒对腹膜透析患者全身微炎症状态的影响［J］.实用药物与临床，2013，16（2）：125-126.

［4］李晓宁，吕晶，郝亚宁，等.尿毒清颗粒对腹膜透析患者微炎症状态的影响［J］.陕西中医，2014，（6）：688-689.

［5］程锦绣，陆继芳，李玥欣，等.尿毒清颗粒对糖尿病肾病腹膜透析患者氧化应激状态及VEGFHcy的影响［J］.河北医学，2017，23（6）：1014-1016.

［6］张丹.尿毒清颗粒对腹膜透析患者透析充分性及透析后营养状态的影响分析［J］.社区医学杂志，2016，14（14）：72-73.

［7］孙春艳，张清.腹膜透析授权简化量表评估腹膜透析患者授权能力的信效度［J］.中国全科医学，2016，19（9）：1056-1060.

［8］赵慧萍，李绍梅，邢昌赢，等.杰瑞自动腹膜透析机用于维持性腹膜透析患者治疗的有效性与安全性研究：多中心、随机、二阶段交叉临床试验［J］.中国血液净化，2017，16（3）：148-153.