调经促孕丸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察

李秋华，祝晓丽，魏思达，吴 铮，詹泽虎，宋 革，钟小英

（广东省计划生育科学技术研究所，广东 广州 510600）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见内分泌疾病，以高雄激素和长期无排卵为主要特征，临床表现为月经量少、月经不调或闭经、痤疮、多毛、不孕等症状。目前西医多用克罗米芬促排卵治疗，但仍存在高排卵率、低受孕率的不足。本研究中用调经促孕丸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年3月至2017年1月广东省计划生育专科医院就诊的多囊卵巢综合征不孕症患者（根据2003年鹿特丹诊断标准诊断多囊卵巢综合征），男方精液常规正常，选择第1个指导同房周期。随机分为对照组和实验组各60例。实验组年龄21～35岁，平均（30.18±2.11）岁。对照组年龄22～35岁，平均（30.24±2.13）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用克罗米芬片（高特制药有限公司生产）治疗，在月经周期第5天开始服用，每次50mg，每天1次，连服5天。

实验组加服调经促孕丸。调经促孕丸（陕西金香制药有限公司生产，ID：MED0000385639）5g，每天2次，连续服用至排卵日。

两组均B超监测卵泡成熟后给予肌注HCG10 000IU诱导排卵，指导同房（HCG注射后24～36h同房），48h后B超监测排卵，确定排卵后常规给予黄体酮胶囊200mg，连用14天。

3 观察指标

比较两组周期排卵率、宫颈黏液评分、子宫内膜厚度、妊娠率和流产率、不良反应。

4 治疗结果

两组治疗后周期排卵率、宫颈黏液评分、子宫内膜厚度、妊娠率和流产率比较见表1。

表1 两组周期排卵率、宫颈黏液评分、子宫内膜厚度、妊娠率和流产率比较

两组均无明不良反应发生。

5 讨 论

多囊卵巢综合征是妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，育龄女性患病率5%～10%，我国为5. 6%，也是引起无排卵性不孕的主要原因。

多囊卵巢综合征发生机制复杂，患者下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能现异常分泌，从而出现排卵障碍。目前治疗多囊卵巢综合征首选克罗米芬，其通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加，刺激卵泡生长，卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈激发排卵前Gn 的释放达峰值，于是排卵。CC的抗雌激素效应在服药3～5天后表现为宫颈黏液和内膜改变，同时也可影响子宫内膜厚度，表现为子宫内膜厚度偏薄、宫颈黏液评分偏低，这些可能导致了CC的高排卵率、低妊娠率［1-2］。

多囊卵巢综合征属中医“闭经”、“不孕”、“崩漏”等范畴。为本虚标实证。本虚在于肾虚，肾虚可导致摄精无力而不成孕。多数多囊卵巢综合征患者存在肾阴精不足、月经稀发、闭经等症状。标实则在于瘀血和痰浊。标实为瘀血和痰浊，也是病因，痰瘀互结，可导致卵巢出现多囊性改变和增大。因此治疗时需遵循标本兼治，以补肾为主，以活血调经和化痰祛湿为辅的原则［3-4］。

调经促孕丸组成包括熟地黄、茯苓、紫河车、当归、丹参、生地黄、益母草、薏苡仁、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、枳壳、香附、胆南星、清半夏等。其中生地黄、熟地黄可填精益髓，肉苁蓉、紫河车可温肾阳；四药合用，阴阳并补、充足精血。菟丝子和淫羊藿调理冲任、滋阴补肾，白术健脾益气，薏苡仁、茯苓健脾利湿，胆南星、清半夏燥湿化痰，当归、丹参养血调经、活血化瘀，泽兰、益母草活血利水，枳壳、香附通经活络、理气散结，促进血行。诸药合用，共奏健脾补肾、活血化瘀、祛湿化痰、调经促孕之功［5-6］。

本研究结果显示，实验组子宫内膜厚度更厚，宫颈黏液评分更高。虽然两组排卵率和妊娠率差异无统计学意义，但是实验组妊娠率有提高的趋势，可能和样本量小有关系。实验组流产率更低，推测调经促孕丸具有健脾补肾、活血化瘀和祛湿化痰等功效，从而达到调经促孕之功，在一定程度上弥补了克罗米芬对子宫内膜和宫颈黏液的影响。

综上所述，调经促孕丸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症效果明显，可增厚子宫内膜，提高宫颈黏液评分，且无明显不良反应。

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