加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍100例

谢 辉

（湖北省赤壁市第二人民医院中医科，湖北 赤壁 437300）

缺血性脑卒中是脑卒中的常见类型，根据缺血范围分为弥漫性、局限性脑缺血两大类，后者预后较差，死亡率高［1］。缺血性脑卒中后，脑部神经受到严重损伤，脑组织坏死，导致有不同程度肢体功能障碍、情感障碍、认知功能障碍。轻度认知功能障碍有注意力分散、记忆力减退、定向力及计算力下降等症状［2］。本研究用加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年1月至2017年1月我院收治患者。男59例，女41例；年龄46～76岁，平均（58.9±3.6）岁；病程14～145天，平均（86.1±15.2）天；平均NIHSS评分（11.9±2.3）分。

纳入标准：①均符合临床关于脑卒中后轻度认知障碍诊断标准；②年龄46～76岁；③意识清晰，表达清楚；④签署《知情同意书》。

排除标准：①脑外伤、低氧血症、精神疾病；②合并有抑郁或阿尔茨海默症患者；③近1个月内接受其他影响观察结果药物治疗；④对中药成分过敏。

2 治疗方法

给予缺血性脑卒中对症治疗，同时给予加味涤痰汤治疗。茯苓15g，石菖蒲12g，竹茹12g，白术12g，橘皮12g，川芎10g，炒枳实10g，丹参10g，制半夏10g，人参10g，制胆南星10g，生姜6g，炙甘草6g。每天1剂，加2000mL水煎煮至400mL，早晚各服200mL，治疗12周。

3 观察指标

用NIHSS评分、MMSE评分、ADL评分及ADAS-cog评分。ADL、MMSE评分评定日常生活能力、精神状态情况，得分越高表示恢复效果越好。NIHSS、ADAS-cog评分分别评估神经功能缺损程度、认知功能障碍情况，得分越高表示情况越差。

4 疗效标准

显效：认知功能障碍症状基本消失，ADAS-cog评分减少80%以上。有效：认知功能障碍症状部分消失，ADAS-cog评分减少30%～80%。无效：认知功能障碍症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

显效51例，有效37例，无效12例，总有效率88.00%。NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog评分见表1。

表1 治疗前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog评分比较 （ 分，±s）

表1 治疗前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog评分比较 （ 分，±s）

组别 治疗前（100例）治疗后（100例） t P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 MMSE评分NIHSS评分ADL评分ADAS-cog评分14.5±8.1 11.9±2.3 36.5±9.9 37.6±5.1 24.3±5.6 5.5±3.1 76.5±16.3 26.8±7.0 9.9519 16.5801 20.9743 12.4699

6 讨 论

缺血性脑卒中因脑组织缺血缺氧导致脑神经中枢、脑干、脑组织受到损伤，急性期认知功能障碍发生率超过60%，严重认知功能障碍会形成血管性痴呆。轻度认知功能障碍是血管性痴呆的前期阶段，主要有记忆力减退、执行能力降低、注意力不集中等［3］。

缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍属中医“健忘”、“郁证”范畴。脑髓失充、痰湿瘀滞、风火邪盛导致脑窍痹阻、清窍不通，出现喃喃自语、反应迟钝、表情呆钝、倦怠嗜卧等症状。治疗原则为益气化痰，升清降浊，醒脑开窍。加味涤痰汤中茯苓补肺健脾、宁心安神、利水渗湿，可改善失眠、心悸症状，加速炎性因子排除速度［4］。石菖蒲开窍豁痰、清心除烦、醒神益智可降低天门冬氨酸、谷氨酸水平，保护脑组织，竹茹、炒枳实、白术、橘皮宣肺化痰、燥湿利水、除烦止呕，有解热镇痛、强心、抗癫痫、镇静镇痛、抗凝、抗氧化、提高免疫力的作用，可以加速神经功能恢复，改善认知功能障碍症状。人参大补元气，其主要成分人参皂苷RBl能增加脑部血流量，改善脑部缺血缺氧引起的症状。川芎、丹参行气活血、祛风止痛，扩张冠脉，增加脑部血流量，加速脑组织修复。制半夏、制胆南星躁湿化痰、破坚化积、祛风定惊。生姜和胃，解半夏、胆南星毒性［5］。炙甘草祛痰益肺，调和药性。诸药合用，共奏祛痰化浊、醒神开窍、健脾养心功效，故可改善认知功能障碍，同时能加速神经功能的恢复。

［1］饶颖，何小俊.脑卒中后血管性认知障碍影响因素的Meta分析［J］.护理研究，2016，30（9）：1047-1054.

［2］彭静，刘玲，陈钢，等.涤痰汤改善痰浊型老龄认知障碍大鼠空间认知能力及海马神经元突触可塑性［J］.华中科技大学学报（医学版），2017，46（2）：175-179.

［3］姜飞鹏.涤痰汤合牵正散加减治疗急性缺血性脑卒中恢复期90例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（6）：724-726.

［4］周黎，刘玲，覃伟，等.涤痰汤对老年轻度认知功能障碍大鼠海马NGFβ、BDNF含量的影响［J］.中国医院药学杂志，2015，35（5）：392-396.

［5］张瑞杰.加味涤痰汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（21）：2375-2377.