隔盐灸配合口服右归丸治疗缓慢性心律失常的疗效观察

瞿飞,张燕萍,刘杰



隔盐灸配合口服右归丸治疗缓慢性心律失常的疗效观察

瞿飞,张燕萍,刘杰

(嘉兴中医医院,嘉兴 314000)

观察隔盐灸配合口服右归丸治疗缓慢性心律失常的临床疗效。将98例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。治疗组采用隔盐灸配合口服右归丸治疗,对照组采用口服硫酸阿托品片治疗。观察两组治疗前后24 h总心搏次数及平均心率的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为89.8%,对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后24 h总心搏次数及平均心率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后24 h总心搏次数及平均心率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。隔盐灸配合口服右归丸是一种治疗缓慢性心律失常的有效方法。

隔盐灸;心律失常;针药并用;隔物灸;右归丸;穴,神阙

缓慢性心律失常的发病可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或传导系统缺陷,阻碍电冲动到达心室,包括窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞等。目前临床治疗主要是药物治疗或起搏器治疗,而西药多为紧急使用或短暂服用,长期服用后期并发症和不良反应发生率明显增多,故不宜长期服用。笔者采用隔盐灸配合口服右归丸治疗缓慢性心律失常患者49例,并与常规药物治疗49例相比较,现报告如下。

1 临床资料

98例缓慢性心律失常患者均为2015年3月至2017年3月嘉兴中医医院门诊及住院患者,均排除因青光眼和长期运动所致窦性心动过缓及由于电解质紊乱、抗心律失常药物不良反应引起的心动过缓。部分患者有安装心脏起搏器指征,但拒绝接受起搏器植入治疗。采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。治疗组中男28例,女21例;年龄最小20岁,最大83岁,平均(59±12)岁;高血压病18例,冠心病20例,肺源性心脏病4例,老年性心脏瓣膜病2例,心肌病3例;心电图诊断为窦性心动过缓25例,病态窦房结综合征18例,房室传导阻滞10例。对照组中男29例,女20例;年龄最小22岁,最大85岁,平均(59±12)岁;高血压病17例,冠心病24例,肺源性心脏病2例,老年性心脏瓣膜病5例,心肌病3例;心电图诊断为窦性心动过缓20例,病态窦房结综合征13例,房室传导阻滞12例。两组性别、年龄及病情程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

两组治疗期间均停用其他抗心律失常药物。

2.1 治疗组

2.1.1 隔盐灸治疗

取膻中、神阙、关元穴。患者取平卧位,将直径为4 cm的圆环置于穴位上,圆环内铺满食盐,然后在盐上放直径约1.5 cm艾炷,点燃后使其自然燃烧,以患者耐受为度,每次灸3壮。隔日1次,4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 中药治疗

口服右归丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产,国药准字Z11021040),每次1丸,每日3次。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服硫酸阿托品片(杭州民生药业有限公司生产,国药准字H33020086),每次0.3 mg,每日3次。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别行常规心电图、24h动态心电图检查,记录24 h总心搏次数及平均心率。

3.2 疗效标准

显效:治疗后心悸、胸闷、乏力、头晕、记忆力下降等自觉症状消失,心率较治疗前提高≥10次/min,或心率≥60次/min,一般生活能自理或者恢复正常工作,心电图基本正常。

有效:治疗后自觉症状消失或明显改善,心率与治疗前比较提高5～10次/min,基本生活能自理,心电图较前改善。

无效:治疗后自觉症状无改善或有一定好转,但心率与治疗前比较无提高或者提高＜5次/min,心电图无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为89.8%,对照组为81.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后24 h总心搏次数及平均心率比较

由表2可见,两组治疗前24 h总心搏次数及平均心率比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后24 h总心搏次数及平均心率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后24 h总心搏次数及平均心率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后24 h总心搏次数及平均心率比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

缓慢性心律失常临床以心悸、头晕、神疲乏力、胸闷、脉迟或结代为主症,属中医学“心悸”“胸痹”“迟脉”“怔忡”等范畴。《素问·阴阳别论》:“迟者为阴,数者为阳。”有学者[1]认为本病病机主要为心肾阳虚,血脉瘀阻,以中老年患者多见,病位在心,根本在肾。也有学者[2]认为,缓慢性心律失常病因多为阳虚瘀阻,病位在心、肾、脾。心阳不足致使血脉瘀阻;心肾阳虚,损及脾阳,脾失健运,痰湿内生,久致痰湿阻滞,停之脉道,则气血瘀滞;脾为气血生化之源,后天之本,脾阳虚衰,脉道充盈不畅,气血鼓动无力,见脉气失于连续。心肾阳虚,心阳不振,命门火衰,鼓动无力,致心脉瘀阻,血脉运行不畅可见脉来迟缓,且阳虚生内寒,寒性收引,心病不能推动血脉,脾阳失肾阳之温煦,久致脾阳虚衰,脾失濡养,健运失调,聚生痰浊,易致气血乏源,说明在阳气虚衰基础上可产生气滞、寒凝、瘀血、痰浊等,为本虚标实,病位在心,病本在肾,治疗上主要以益气温阳,活血复脉[3-6]。“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,本研究中右归丸为阴中求阳之方。陈爱莲[7]认为右归丸(汤)阴中求阳,使元阳得以归原,肾阳盛,心阳得以温煦,鼓动心脏搏动,温运血脉运行,其临床研究中发现右归丸在治疗病态窦房结综合征中具有较好疗效。

心阳虚究其根本是肾虚所致,肾阳不足是诸病之根本,肾为先天之本,欲补心阳,先壮肾阳[8]。灸法自然助人之元气,令元气周流、内存,气亦能生血,营血属阴,故“灸法自然,阳生阴长”[9]。《医学入门》:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之。”而五味中咸能入肾,咸能固涩,隔盐灸同时能起引经之功。艾灸能使局部毛细血管扩张,血流速度加快,改善局部微循环,具有行气活血、软坚散结之功[10]。神阙穴为经络之总枢,经气之汇,通过督、任、冲、带脉连系五脏六腑,对其隔盐灸可以鼓舞阳气,温肾壮阳,化气行水,温通经络,培肾固本[11]。现代研究发现隔盐灸会激活神阙穴部位皮肤上的各种神经末梢,能促进人体神经、体液调节,提高免疫功能,从而改善各组织器官的功能活动[12]。关元穴为元阴元阳交会之所,故可温肾培元,具有补益元气、抗衰老等作用[13]。膻中穴为气之海,八会穴之气会,为心包募穴。赵树玲等[14]采用单灸膻中穴治疗63例心动过缓患者,治疗2个疗程后进行数据统计,结果显示显效率为50.8%,总有效率为84.1%。

西医治疗心动过缓常用药物有阿托品、山莨菪碱、氨茶碱和异丙肾上腺素等,其中阿托品、山莨菪碱能较好地抑制迷走神经张力,常作为一线药物[15]。而心脏起搏器因费用昂贵,尚难普及。本研究结果显示,治疗组在提高心率、改善临床症状方面均优于对照组,且无明显的不良反应,近期疗效较好。但基于本研究局限,远期疗效还有待进一步观察。

[1] 王红,马民凯,李瀛均.杨颙老中医治疗缓慢性心律失常临床经验[J].陕西中医学院学报,2011,34(2):26-27.

[2] 贺延丽,王华.梁君昭主任医师治疗心律失常临床经验[J].中国中医急症,2013,22(11):1900-1901.

[3] 马丽红,焦增绵,曲家珍,等.中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析[J].中国中西医结合杂志,2006,26(7):646-648.

[4] 杨令,李东洋.中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展[J].中国民族民间医药杂志,2017,26(4):49-51.

[5] 庞庆荣,陈守强,徐亮,等.名老中医治疗缓慢性心律失常用药频率分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(9):1071-1073.

[6] 王爱萍,汪秀娟,崔心美,等.中医药防治缓慢性心律失常的研究进展[J].中医药信息,2017,34(1):118-120.

[7] 陈爱莲.右归丸(汤)加减治疗心血管病[J].光明中医,2007,22(3):29-30.

[8] 杨雪英.右归丸加减治疗胸痹证[J].新中医,2008,40 (1):85-86.

[9] 袁卫华,蔡圣朝.蔡圣朝主任灸法医案3则[J].上海针灸杂志,2011,30(2):132-133.

[10] 祝亚男,唐娅琴,汪永坚.艾灸促进乳腺癌术后创面愈合临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(2):151-152.

[11] 许艳琴,尚秀葵.近11年隔物灸临床应用及实验研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(3):228-230.

[12] 霍霞.利用隔盐灸神阙穴治疗宫缩乏力性产后大出血96例[J].中国民间疗法,2010,18(8):13.

[13] 李艳梅.不同时间温针灸对肾阳虚老年人症状及血清皮质醇的影响[J].辽宁中医杂志,2013,40(10):2111 -2113.

[14] 赵树玲,于德茹,林发亮.单灸膻中穴治疗心动过缓[J].中国针灸,2010,30(2):169.

[15] Jones P, Dauger S, Peters MJ. Bradycardia during critical care intubation: mechanisms, significance and atropine[J]., 2012,97(2):139-144.

Therapeutic Observation of Salt-partitioned Moxibustion plus Oral Administration offor Bradycardiac Arrhythmias

,-,.

,314000,

To observe the clinical efficacy of salt-partitioned moxibustion plus oral administration ofin treating bradycardiac arrhythmias.Ninety-eight patients with bradycardiac arrhythmias were randomized into a treatment group and a control group, 49 cases each. The treatment group was intervened by salt- partitioned moxibustion plus oral administration of, while the control group was prescribed with oral administration of Atropine sulfate tablets. Before and after the treatment, the 24-h heartbeat number and mean heart rate were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total effective rate was 89.8% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The 24-h heartbeat number and mean heart rate were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). The 24-h heartbeat number and mean heart rate of the treatment group were significantly different from those of the control group after the treatment (＜0.05).Salt-partitioned moxibustion plus oral administration ofis an effective approach in treating bradycardiac arrhythmias.

Salt-partitioned moxibustion; Arrhythmias; Acupuncture medication combined; Partitioned moxibustion;; Point, Shenque (CV8)

1005-0957(2018)03-0286-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0286

2017-10-09

瞿飞(1987—),男,主治医师