视觉诱发电位在评估眼外伤后视功能中的临床应用

邓晓，余兆敏，宋卫平

(梅州市人民医院眼科，广东 梅州 514031)

临床视觉电生理的研究自20世纪中期开始，至今已有近60年的历史[1]。国际临床视觉电生理学会已制定了相关的标准化检测内容，国内也已有相当多医院购买了相关设备。已有大量的国内外文献表明视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)在评估视功能中的重要作用[2]。它可以直接客观地反映视觉信息从视网膜到大脑皮质视觉中枢信号的传递过程，提供整个视路的功能情况，其做为客观视功能的测试是任何其他眼科的检查所不能替代的[3]。本研究以60眼眼外伤患者为研究主体，分析眼外伤后视功能评估中视觉诱发电位的临床价值。具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月于我院治疗的眼外伤患者共60例共60眼为为研究主体。与此同时选取60例患者健康眼为对照，且健康眼视功能正常，矫正视力大于等于0.8。本研究得到医院伦理委员会的批准。男44眼，女16眼，年龄8～63岁，平均年龄(33.02±11.46)岁。导致眼外伤的原因：硬物击伤23例、车祸伤12例、撞伤14例、打伤11例。

纳入准则：(1)所有入选的研究主体经检查后均符合眼外伤的诊断标准[4]；(2)患者无眼病史；(3)患者无精神相关性疾病，理解认知能力正常；(4)眼外伤发生后14d内到医院进行检查；(5)患者知晓同意此次研究，并签属知晓同意书。排除准则：(1)文化程度较低、智力及听力障碍者；(2)患有其它疾病；(3)拒绝参与此项研究者。

60伤眼中，视力大于等于0.1的49眼行图形视觉诱发电位检查(PVEP)，健侧眼为对照。视力小于0.1的11眼行闪光视觉诱发电位检查(FVEP)，且患者的眼外伤均较为严重，接受了手术治疗，健侧眼为对照。

1.2 检查方法

用德国ROLAND视觉电生理仪进行检测。电极为Ag-AgCl盘状电极，记录电极置于枕外粗隆上3 cm，参考电极置于前额正中皮肤上，地电极置于耳垂。恒定的背景光下，患者为自然瞳孔，安静坐式，距离屏幕1 m，嘱患者双眼与屏幕刺激器中点等高并注视视屏中心标注点。最佳矫正视力≥0.1者，行PVEP检查，最佳矫正视力<0.1者行FVEP检查。PVEP采用黑白棋盘格图案翻转刺激形式，刺激频率2 Hz，空间频率1.0°和15'，平均亮度50 cd/m2，对比度99%，采样时间250 ms。FVEP采用全视野白色闪光刺激。每眼重复进行两轮测定，以观察重现性。

1.3 观察指标

行PVEP测定时能夠在枕部观察到三相复合波，分别为N75、P100、N135。P100相对来说稳定性较好，故将P100波形分化及潜伏期波幅作为分析指标。行FVEP者可观察到N1、P1、N2、P2、N3、P3等波形，其中最常见成分为大约出现在90 ms和120 ms处的N2和P2波，故将P2波形的潜伏期和振幅作为分析指标。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间数据进行比较用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 VEP异常情况

60例伤眼其VEP测定结果如下：正常17例(28.33%)，异常43例(71.66%)。异常情况如下：17眼P100 / P2波潜伏期延长伴振幅下降，14眼P100 / P2波单纯振幅下降，54眼P100 / P2波单纯潜伏期延长，3眼 P100 / P2波消失。本研究中行PVEP检查异常32眼(65.31%)，行FVEP检查异常11眼(100.00%)。

2.2 伤眼与健康眼PVEP检查比较

伤眼的潜伏期显著大于健康眼(P<0.05)，波幅显著小于健康眼(P<0.05)，见表1。

表1 伤眼与健康眼PVEP检查比较

2.3 伤眼与健康眼FVEP检查比较

伤眼的潜伏期显著大于健康眼(P<0.05)，波幅显著小于健康眼(P<0.05)，见表2。

表2 伤眼与健康眼FVEP检查比较

3 讨 论

视功能是反映眼病诊治结果的重要指标之一。眼外伤属于眼科的常见病。当患者发生眼外伤时有一部分患者其屈光间质和眼底检查均未见明显异常，但主诉有视力下降甚至无光感。其中部分患者有器质性损伤，但直到病情晚期才体现为眼底形态学改变，这种损伤可以是永久性，也可为暂时性，如不采取及时有效治疗，视功能障碍或不可恢复，而没有得到早期诊断治疗可能影响治疗效果；另有部分患者实际上没有器质性损伤，仅因纠纷或疼痛等出现伪象性视力下降或伪盲，而常规视力或其他检查常不能做出完整客观的视觉功能评价[5]。因此，客观判断患者是否视力下降及程度，准确评估患眼伤残程度及早期诊断尤为重要。视觉诱发电位做为神经电生理检查，是客观的无损伤的测定，对于主观检查不合作者也可做为有效的视功能检测，可为判断视神经损伤及早期诊断治疗提供客观依据。

VEP主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。PVEP主要反映形觉信息的传递功能，其中以在100 ms左右出现的正波P100具有较好的稳定性，故临床上常采用测定P100来评估VEP的功能[6]。P100波振幅反映视网膜机能正常的神经节细胞数量，潜伏期则与视信息在视路中传导速度有关[7]。FVEP代表视路传导总体情况[8]。

本研究结果显示，经过测定眼外伤患者的P100潜伏期显著的延长，且振幅明显的降低。即当眼外伤发生后视神经冲动的传导速度明显减慢，视觉中枢神经的兴奋强度显著降低。PVEP的异常主要体现在P100潜伏期及振幅的异常，而FVEP的个体差异较大，异常主要体现为P2波潜伏期及振幅改变，视力与幅度呈负相关。眼外伤发生后伤眼的视力降低越明显，其潜伏期则会表现的越长，振幅则会越低，甚至消失。分析其原因可能为眼外伤发生时会导致视神经损伤，包含轴索及髓鞘损伤，为神经继发性损伤及原发性损伤的结果。本研究测定视力小于0.1的伤眼，其FVEP的异常率为100%，考虑主要是因为行FVEP的患眼均视力极差，神经损伤程度较行PVEP患者更严重，故异常检出率较高。VEP还可对视神经损伤的位置判断具有一定的参考价值，若两眼间P100潜伏期差别过大，则可说明潜伏期长的侧眼发生病变。如果眼外伤发生在单侧眼，但经测定两眼的P100潜伏期均延长，则可说明两眼均发生视神经病变或视交叉病变。

综上所述，应用视觉诱发电位评估眼外伤患者的视功能，方法安全，诊断结果可靠，客观度高，能排除患者的主观因素，是非侵入性、可重复操作的新技术。

[1] 刘慧，李娜，姜彦,等. 视神经减压术前闪光视觉诱发电位与外伤性视神经病预后的关系[J]. 山东医药，2015，11:61-62.

[2] 卢毓敏，童绎，马胜生,等. 图形视觉诱发电位对隐匿型间接视神经损伤早期诊断的价值[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(4):270-274.

[3] 齐林嵩，姚璐，安晶,等. 视觉诱发电位和多焦点视网膜电图在眼钝挫伤功能评估中的作用[J]. 第三军医大学学报，2015，37(10):1030-1034.

[4] 过姿芳，张珍东. 高频超声诊断在眼外伤的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2015，25(11):2031-2033.

[5] 刘美麟，陈晓隆. 开放性眼外伤的临床特点及治疗效果分析[J]. 国际眼科杂志，2016，16(6):1199-1202.

[6] 张静楷，颜华，吴梅筠，等.视觉诱发电位对挫伤眼视神经损伤的评价[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2003，25(2):93-94.

[7] 徐之毅，黄涛，杨文俊. 黄斑病变、视神经病变的图像视觉诱发电位[J].眼科研究，1987,5:134-138.

[8] 张效房，杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1997:97.