对老年糖尿病患者采用协同护理模式效果分析

臧丽平，金婷

（锦州医科大学 附属第一医院 老年病科，辽宁 锦州 121000）

近年来，随着社会的进步以及国民生活水平的逐步提高，人们的饮食结构和生活习惯发生了重大的变化，糖尿病作为一种以高血糖为显著特征的代谢性疾病，其发病率越来越高。根据中华医学会2013年公布的相关调查结果显示，我国30岁以上成年人糖尿病患病率达11.6%。随着国内人口老龄化的进一步发展以及老年人在饮食生活结构上的变化，糖尿病在老年人中的患病率逐年提高。由于生理和心理方面的不断退化，老年糖尿病人的自我护理能力也不断降低，使其糖尿病的治愈变得更加困难，合并并发症的影响更加严重，从而更加容易产生抑郁焦虑等负面情绪，治疗依从性大大降低。协同护理模式（CCM）作为一种新型的护理模式，它改变了传统责任制护理模式中以患者为中心的主导思想，转变为一种新型的以人为本的整体护理模式[1]，更加强调集体协同，鼓励患者和家人共同参与到患者的护理中来，应用有限资源达到最佳护理目的[2]。本研究对老年糖尿病人采用协同护理模式进行护理干预，现将干预结果报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。本研究选取2016年1月份～2017年1月份在我院住院的老年糖尿病患者100例，其中男性55例，女性45例，患者年龄60～80岁。将患者随机分为对照组和观察组，每组患者50例。其中对照组男26例，女24例；年龄60～78岁，平均（65.32±3.24） 岁；文化程度：未入学5例，小学及初中25例，高中及大学18例，大学以上2例。观察组男29例，女21例，年龄60～80岁，平均（66.52±2.13）岁；文化程度：未入学6例，小学及初中24例，高中及大学17例，大学以上3例。两组患者在性别、年龄大小以及受教育程度高低等一般背景资料相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。本研究的对象选取标准：（1）所有研究对象均符合2005年WHO规定的型糖尿病诊断标准。（2）年龄大于60岁。（3）无精神障碍及表达障碍，知情并能够清楚地表达个人意愿，有生活自理能力。（4）无其他内分泌系统疾病及其他较严重的并发症。

2.护理模式及方法。对照组患者采用传统常规护理模式，即由病房的责任护士负责，对刚入院的病人进行糖尿病相关知识的宣传和教育，在住院期间指导患者用药并为其推荐搭配合理的饮食，鼓励患者进行适量的运动，对于具有负面情绪的患者进行心理疏导。观察组采用协同护理模式进行护理干预，具体做法如下：一是积极地与患者和家属进行沟通，建立良好的护患关系，评估患者与家属的教育需求及护理需求。二是以评估资料为基础，与患者及家属进行积极地协商，共同制定出近期及远期教育目标。通过听觉、视觉及触觉等多方面的教育形式对患者和家属进行宣教，使患者和家属掌握血糖监测、胰岛素用药规范、健康饮食、合理运动、自我监测以及自我按摩和护理方面的技能。三是强化患者的自我护理观念，提升患者的治疗依从性：由高年资经验丰富的护士指导患者进行自我护理，帮助其掌握相关自我护理技能，强化其自我护理意识，督促帮助其建立良好的自我护理习惯。积极疏导患者的不良情绪，提高患者治疗的依从性。四是帮助鼓励家属积极地参与到协同护理中来，患者在治疗过程中对家属不仅有很强的依赖感，还有极强的信任感。家属主动地参与到整个护理过程中，积极地鼓励帮助患者进行自我护理，能够快速的帮助患者建立良好的自我护理习惯，降低患者心中的不良情绪，大大提高护理效果。

3.评价指标。一是治疗依从性：分别在干预前和干预后对两组患者的治疗依从性评分进行比较分析。研究者参考李丽娜等[3]引进的MORISKY患者依从性评价方法，自行设计了糖尿病患者治疗依从性调查问卷，该问卷包含四个方面，分别为科学运动、合理饮食、药物治疗、血糖监测，每个方面包含5道题，共20题，每道题有4个选项，评分0～4分，共80分，患者的治疗依从性越强，则得分越高。二是情绪测定标准：应用汉密尔顿焦虑评测量表 （HAMA） 和汉密尔顿抑郁评测量表（HAMD）评分进行评价，HAMA共有14个条目，每个条目按照0～4等级评分。HAMD具有17个条目，每个条目按照0～4等级进行评分。HAMA与HAMD所有评分均按照原始得分计入评分表格。得分越低，表明患者的焦虑及抑郁水平较低。

4.数据统计学处理。采用SPSS17.0软件对本研究所有数据进行分析，计量资料结果采用x±s表示，组间数据比较采用t值进行检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.护理干预前后两组老年糖尿病患者治疗依从性评分比较。护理干预前，两组患者治疗依从性评分差异不具备统计学意义（P＞0.05）；护理干预后两组糖尿病患者评分较干预前都有提升，并且差异具有显著的统计学意义（t=30.181、11.256，P＜0.01），但是观察组评分（70.02±3.72） 分,明显高于对照组（50.25±3.54）分，且差异具有显著的统计学意义（t=21.373，P＜0.01）。（见表1）

2.两组老年糖尿病患者护理干预前后HAMA、 HAMD评分比较。两组患者护理干预前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组患者的HAMA、HAMD评分均有一定程度的下降，但观察组HAMA与HAMD评分明显低于对照组，且两者差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 护理干预前后两组糖尿病患者治疗依从性评分比较（n=50，x±s)

表2 两组患者护理干预前后HAMA、HAMD评分比较（n=50,x±s)

三、讨 论

糖尿病是一种与遗传、内分泌、免疫以及精神等多因素相关的疾病，该病以高血糖为显著特征，且多发于中老年人[4]。该病发病病程长，影响病情的因素众多，并发症多，发病后疾病的治疗与转归不易控制。患者出院以后，缺乏医护人员的指导与监督，在长期服药的过程中易产生抑郁、焦虑等负面情绪。据相关研究结果表明，糖尿病患者的治疗依从性与患者的年龄和病程长短呈负相关，患者病程越长，年龄越大，其配合治疗的依从性越差，治疗过程中产生负面情绪的几率越大。针对患者症状采取护理干预的传统护理模式，无法解决根本性问题。因此，抛弃传统的责任制护理模式，在现代护理模式团体护理的背景下，探讨一种新型的、更加实用有效的老年糖尿病护理模式具有显著的临床意义。

协同护理模式对老年糖尿病患者的负面情绪有很大的改善作用。糖尿病是一种长期的慢性身心疾病，治疗病程很长，在治疗过程中，老年糖尿病患者由于躯体沉重多病，治疗造成的经济负担较重，极易产生悲观失望及焦虑抑郁等多方面的负面不良情绪，而不良的负面情绪的产生严重影响了糖尿病的治疗与预后效果，导致血糖控制长期不佳，进而产生更多的并发症，使患者的日常生活陷入困难。协同护理模式抛弃传统的以症状为主导的被动护理，以人为中心展开护士、患者及家属共同参与的整体护理，多方合作，准确的分析患者产生负面不良情绪的原因，因地制宜的采取一系列的措施对患者进行心理护理干预及不良负面情绪的疏导，使患者明白健康向上的心态对更好的治疗自己的病情具有十分重要的意义，坚定战胜疾病的信心。同时，协同护理模式在病房内能够营造出一种互帮互助的治疗氛围，在这种氛围下，病友之间主动加强交流，相互监督，相互帮助，共同抵御病魔对自己的侵蚀。再加上家属的支持和陪伴，患者的负面不良情绪得到更好的疏导和改善。

综上所述，协同护理模式应用于老年糖尿病患者临床护理中，相对于传统的护理模式，患者的治疗依从性得到更大程度的提高，患者的负面情绪得到更加显著的改善，具有很高的临床实用价值。在整个协同护理模式的应用过程中，护理人员要努力提高自身素质，实行人性化护理，积极引导患者与家属参与到整体的护理中来。

[1]黎华连，伍秀儒，梁美玲．协同护理模式对老年高血压病人自我护理能力及生活质量的影响[J]．全科护理，2015，13（6）：539-541．

[2]张利敏．协同护理在68名老年糖尿病患者中的应用[J]．河南医学高等专科学校学报，2016，28（5）：437-438．

[3]李丽娜，王 ，李凤琼．老年糖尿病患者抑郁与治疗依从性调查研究[J]．护士进修杂志，2012，27（24）：2233-2235．

[4]刘立林，朱颖，董钦，等．情景演练时式健康教育在糖尿病患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2012，18（31）：3805-3807．