医疗场景中医患愤怒情绪的行为特征及其干预研究

朱琳，王雅姝

（1天津中医药大学 马克思主义学院，天津 300193；2天津中医药大学 管理学院，天津 300193）

愤怒作为一种“被遗忘的情绪”，常被定义为由于对某人的信念、价值、权利有侵害或者与之相矛盾而激发其本人产生的一种强烈且不舒适的情绪反应[1]。现实生活中，愤怒作为一种负面的情绪，往往会引起暴力、攻击等社会行为问题。在医疗情景中，特别是公共自我意识低的患者在就诊时很容易在愤怒情绪下发生攻击性的冲突行为，而且医生在患者产生愤怒情绪后也可能会引发泄愤情绪。因此，为了维护医疗秩序、减少医患暴力事件以及构建和谐医患关系，对医患双方的心理和行为特征及干预的研究具有重要的现实意义。

目前国内对医生和患者的愤怒情绪研究还比较少。现有的研究大多从宏观上研究患者一方在愤怒情绪下的表达方式，但是这种研究不能从根本上得出患方发泄愤怒情绪对医疗行为的影响机理。在医疗情境中，医生和患者可能由于无法控制自己的愤怒情绪而发生一些恶性暴力事件，在社会产生不良影响。因此，本文以医生和患者为研究对象，从医患双方的视角客观、准确的描述和定位医患双方在愤怒情绪下的心理和行为特征，并基于数据分析结果提出有针对性的干预措施，从而达到事先预防的效果，尽量减少和控制医疗暴力事件的发生。

一、研究方法

1.被试。本研究采用在线调查和现场随机调查两种方式进行，调查范围为天津市各大医院，共发放患者问卷240份，医生问卷50份。回收患者问卷235份，其中有效患者问卷227份，有效率94.5%。回收医生问卷45份，有效的医生问题43份，问题有效率为86%。

2.研究工具。状态-特质愤怒表达问卷由Spiel Berger在1988年编制。愤怒体验由状态愤怒(state anger)和特质愤怒（trait anger)2个量表组成。状态愤怒量表有10个项目，两个分量表各拥有5个项目；特质愤怒量表有10个项目，其中6个项目构成愤怒气质分量表，4个项目构成愤怒反应分量表(Lindqvist，Daderman，Hellstrom，2003)。

愤怒表达调查问卷主要由3个量表组成，分别是：向外爆发的愤怒(anger-out)、向内爆发的愤怒(anger-in)以及愤怒控制(anger-control)以上3个量表分别由8个项目构成。问卷采用Likert4点记分的自评方式来完成(Lindqvist，naderman，Hell-strom，2003)，数字1、2、3、4分别表示“完全不符”、“有点符合”、“符合”、“完全符合”。[2]

McCullough等[3]选取WFS的REV和回避(AVO)分量表，组成测量宽恕的简明量表：“人际侵犯动机量表”(Transgression—Related Interpersonal Motivations Scale-12-Item Form， TRM-12)。TRM-12包括5个REV条目，7个AVO条目。内部一致性系数分别为0.90和0.86。

3.统计处理。首先将原始数据汇总，通过EXCEL建立数据库，然后导入SPSS 17.0统计软件，最后通过采用相关性分析、数据汇总等方法对数据进行统计处理。

二、研究结果

1.人口学变量在患者心理和行为特征差异的比较。第一，不同性别的患者在心理和行为特征差异比较。为了比较不同性别的患者在心理和行为特质方面的差异，对两组数据做独立样本t检验分析。分析结果显示，男女患者在愤怒发泄的得分均值分别为11.59和11.7，显著水平P＜0.05，差异有统计学意义。愤怒发泄维度是调查患者是否明确表示发泄愤怒的方式，从结果可以看出，男性患者在愤怒状态下与女生患者相比，并不明确表示如何发泄愤怒。同时，男女患者在拒绝维度、向外爆发对人、向内爆发不对人维度的统计结果P均小于0.05，特别是在拒绝维度上，P＜0.01。拒绝维度主要表征在生气时不同患者躲避、拒绝的体验。在向内爆发不对人和拒绝维度上，女性患者得分明显高于男性患者，表示女性患者在愤怒时更倾向于采取躲避和拒绝，如不想理人等表现，在愤怒情绪下，女性患者更倾向于克制和隐忍。而在向外爆发对人维度上，男性患者得分相对更高，表明男性患者在表达愤怒情绪时更倾向于指向引起愤怒的对象。

第二，不同文化程度的患者在心理和行为特征差异比较。在比较不同文化程度的患者在心理和行为特质的差异时，通过方差分析发现，不同文化程度的患者在向外爆发对人维度上具有显著性差异，显著性水平P＜0.001，表示差异比较明显。通过比较发现，具有硕士、本科和大专学历的患者在向外爆发对人得分方面明显低于文化程度为初中的患者，具有本科学历的患者得分明显低于高中或中专患者。调查结果说明，文化程度越低的患者在产生愤怒情绪时，向外爆发对人的可能性会更大。

第三，不同婚姻状况的患者在心理和行为特征差异比较。在统计分析不同婚姻状况的患者在心理和行为特征差异时，发现不同婚姻状况的患者在愤怒气质理性和向内爆发不反抗两个维度上存在差异，差异显著水平P＜0.05。愤怒气质—理性表示患者生气的原因是缺乏理性，属于认知范畴，反向得分，得分越低越好。分析结果发现，已婚患者得分明显低于未婚患者，在某种程度上说明已婚患者的愤怒气质更偏向于理性。向内爆发不反抗维度主要是表征一个人在生气时会选择压制愤怒并且无反抗的消解愤怒。在此维度上，与未婚患者相比，已婚患者在表达愤怒情绪时差异明显，已婚患者更多的是选择隐忍和克制，愤怒情绪不轻易对外显露。

第四，不同职业的患者在心理和行为特征差异比较。不同职业在愤怒状态总分（P＜0.001），愤怒发泄(P＜0.01)，拒绝(P＜0.001)，愤怒反应(P＜0.01)维度上存在显著性差异。在状态愤怒总分维度中，干部与其他各职业存在显著性差异，干部身份的患者愤怒部分明显高于其他职业。特别是退休患者得分明显低于其他职业患者，可能的原因在于退休患者岁数较大，经历丰富，从而导致该类患者愤怒的阈值较高。在拒绝维度与发泄维度中，退休与其他各个职业存在显著差异。在愤怒反应这一维度中，干部与其他各职业显著性差异较显著。

第五，不同职业的患者人际侵犯动机方面的差异比较。由表1得到不同职业患者在人际侵犯动机，回避，报复方面均存在显著差异。在人际侵犯动机这一维度中，干部与其他各个职业存在显著性差异，说明在同一情况下干部比其他职业的人发生侵犯动机的可能性更大。在回避这一维度中，干部与教师、商人、学生、退休人员存在显著性差异。在报复这一维度中，干部与工人、学生、退休人员存在显著差异。此外，不同性别，文化程度患者在人际侵犯动机维度上差异均不显著，没有统计学意义。

表1 不同职业的患者人际侵犯动机方面的差异比较

第六，患者在各维度得分总分之间的相关性。

表2 不同患者的状态愤怒、特质愤怒、愤怒表达总分、人际侵犯动机之间的相关性

由表2数据可以看出，不同患者的状态愤怒总分、特质愤怒总分、愤怒表达总分、人际侵犯动机之间的相关性均为正相关。

2.人口学变量在医生心理和行为特征差异的比较。通过比较发现，不同性别和年龄的医生在心理和行为特征差异均不显著，差异没有统计学意义。然而，统计结果显示，不同职称的医生在愤怒气质耐心方面具有显著性差异（P＜0.05）。该维度表示个体在没有处于明确的可以诱发愤怒的情境中是否容易生气的稳定的人格特质，而且其生气的原因是缺乏耐心。对比不同职称医护人员发现，护士、实习医生、副主任医师、主任医师在该维度得分明显低于住院医师的得分，主治医师与住院医师得分相近。需要说明的是该维度得分越高，越说明被调查对象具有缺乏耐心的愤怒特质。即在没有明显诱因的情况下，由于自身缺乏耐心和忍耐力而无故生气或愤怒。住院医师可能由于长期工作在病房环境，与患者接触时间长，在工作上可能表现出更多的缺乏耐性。

3.医生和患者之间的心理和行为特征差异比较。由表3可得，医生和患者在拒绝，向外爆发对人，向外爆发不对人，特质愤怒总分，愤怒气质耐心，愤怒表达总分，克制愤怒，向内爆发反抗8个方面有显著性差异。

表3 医生和患者之间的心理和行为特征差异比较

4.患者和医生数据结果比较。第一，从对患者数据处理结果可以得知，不同性别、文化程度、婚姻状况、职业的患者在表达愤怒情绪时心理行为特征有着明显的差异。首先，在性别方面由于男性的人格特点、表达感情与女性之间存在较大的差异，因此在医疗情景中面对自己无法接受的状况出现时，男性往往会很直接的表达自己的愤怒情绪，不考虑事情出现的缘由。其次，在文化程度这一方面，文化程度较高的人比文化程度较低的人在表达愤怒情绪时更多的是对事不对人，虽然会表达不满但不会直接与医务人员发生正面冲突。再次，在婚姻方面，夫妻关系良好的患者更容易全面考虑事情、体谅他人的感受，减少与医务人员发生冲突的可能性。最后，在职业状况方面，调查结果发现身为干部的患者更易发怒，可能的原因在于干部患者在日常工作中常常处于占据地位优势的原因。

第二，对医生的数据处理可以看出，不同职称的医生在表达愤怒情绪时有着明显的差异。高职称的医生面对愤怒情绪的患者时，对其有更大的耐心，会逐步的为患者及家属解释问题出现的原因以及怎样处理，耐心的与患者进行沟通交流。同时，医生和患者在愤怒情绪特质、愤怒情绪状态、愤怒情绪表达等各个方面有显著性差异，其主要原因是医患双方就同一医疗场景中由于身份地位和立场等的不同，从而导致医患双方的认识看法不同，观点也不相同。

三、讨论及干预措施

从数据分析结果可以比较出在医疗情境中，医生和患者在愤怒情绪的行为特征表达有很大的不同，存在明显的差异性。究其原因，医生和患者个人在社会、家庭和个人等多方面因素的综合作用下，存在具体的个性化差异。因此应该从多方面采取应对措施，来减少医患双方愤怒情绪的出现。一是医生和患者在提高个人综合素质的基础上，应对彼此充分的理解，在互相信任的基础上展开医疗合作，有利于患者疾病的康复。二是医生和患者在沟通过程中，应更多的从患者的立场考虑，耐心倾听患者对疾病的阐述，消除患者对疾病的担心，为后续治疗打好坚实的基础。三是医院应在明显位置张贴收费标准、医疗服务规范等相关信息，规范医生的医疗行为，明确患者的就诊流程，避免出现由于患者家属不了解医院就诊次序而出现的不必要的误会。总之，在医疗情景中提供医患双方信息对称和平等的沟通交流机会是减少医患冲突行为的重要举措。

在对医生和患者的性别、职业、文化程度、婚姻状况等不同人口统计变量在状态特质愤怒问卷和人际侵犯动机问卷各个维度上的差异进行比较，发现人口统计学变量在一定程度上对医生和患者的愤怒情绪有影响。因此，在医疗情景中，医生在提供医疗服务的过程中需要更加注重男性患者的愤怒情绪及表达细节。调查结果发现，男性患者在愤怒情绪下更倾向于向外爆发，并且向外爆发的目标指向人，医生通过快速识别其愤怒情绪状态，尽早采取终止医疗或防御措施对患者的外向怒行为进行干预，确保医疗服务的正常有序进行。针对不同职业、文化程度和婚姻状况的患者，医生在提供医疗服务的问诊过程中应尽可能的详细询问和记录患者信息，由于每个患者的家庭环境、教育环境、生活方式等因素的不同，导致其在愤怒时表现出不同的心理和行为特征。因此，医生在对不同职业、文化程度、婚姻状况的患者提供医疗服务的同时，应当更加注重患者自身之间的差异，做到有的放矢。同时，医生在提供医疗服务的过程中，也可采用共情的方式与患者积极沟通，帮助患者疏导愤怒的情绪，引导患者稳定自身愤怒的情绪到对医务人员工作的客观评价，从而达到预防恶性事件发生的目的。

[1]高迎浩．大学生愤怒情绪及其与人格特征的相关研究[D]．开封：河南大学，2005.

[2]刘宁．愤怒自评量表的编制[D]．武汉：华中师范大学，2008.

[3]陈祉妍，朱宁宁，刘海燕．Wade宽恕量表与人际侵犯动机量表中文版的试用[J]．中国心理卫生杂志，2006，20（9）：618．