臭氧大自血配合中药治疗脑卒中1例

阳蓉辉，代启彬，吴 琼，李红梅

（重庆市中西医结合康复医院康复一科，重庆 400013）

我科于2017年12月收治脑卒中1例疗效满意，报道如下。

蓝某，男，61岁，因“右侧肢体瘫6个余月”于2017年12月5日入院。头昏，记忆力减退，右上下肢乏力，能拄手杖在平地缓慢步行约10米，行走不稳，行走时右下肢呈划圈步态，右手不能持物，生活不能自理（进食、穿衣、转移、如厕、洗浴均需他人帮助），伴饮水呛咳，轻微活动后感心累，大便2日1次，小便无明显异常，肥胖体型，舌红苔薄黄，左寸关尺脉细数，右寸关尺脉滑数。予康复评定（Berg平衡量表）示：30/56，有跌倒风险。患者于2017年5月19日在家睡觉时出现右侧肢体瘫痪，伴昏迷，被家人发现后送医院住院治疗，10余小时后始清醒，诊断为“脑出血，高血压病3级（极高危）”。既往史：有“高血压病”史，血压高值168/112mmHg。予口服苯磺酸氨氯地平片每次5mg，日1次；酒石酸美托洛尔片早上25mg，晚上12.5mg；阿托伐他汀钙片1次10mg，日1次。患者平素嗜好饮酒，过食肥甘厚腻。入院后查肝功示：丙氨酸氨基转移酶79U/L，天冬氨酸氨基转移酶51U/L，谷氨酰转移酶99U/L，其余各项未见异常。肾功示正常。血脂示胆固醇2.9mmol/L，载脂蛋白A10.45g/L，载脂蛋白B 0.51g/L，其余各项未见异常。乙肝两对半示乙肝表面抗原（+），e抗体（+），核心抗体（+），余（-）。予臭氧大自血治疗改善微循环，予电针治疗通经络，予步态平衡功能训练提高平衡能力；针对高血压病，予中药麻黄附子细辛汤加减水煎服。药用麻黄20g，肉桂20g，炙甘草20g，红参10g，川芎10g，杏仁10g，白附片10g，防己10g，白芍10g，黄芩10g，防风15g，石菖蒲12g。并调整西药降压方案，予口服琥珀酸美托洛尔片1次47.5mg，日1次，并监测血压，血压控制在130～140/88～92mmHg之间；共予臭氧大自血治疗15次，予口服中药20余剂，患者感头昏好转，右上下肢乏力好转，能拄手杖在平地缓慢步行约50米，行走稍不稳，舌淡胖苔薄白稍腻，脉细。于2017年12月25日予康复评定（Berg平衡量表）示33/56，有跌倒风险。继续予口服中药治疗。于2018年1月5日查肝功示谷氨酰转移酶78U/L，其余各项未见异常。肾功、血脂示未见异常。

分析：高血压病的病理生理为血容量负荷过高，动脉血管硬化，交感兴奋等。利尿剂可减轻血容量负荷，钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、血管扩张药可扩张血管。如长时间口服钙拮抗剂，血管过度扩张后，可出现四肢水肿，肢端静脉瘀滞的血液增多，心、脑、肾等重要脏器可能供血不足，有的高血压患者血压虽降至正常，但自觉头昏、心悸等不适。对舒张压高的患者，予口服利尿剂减轻血容量负荷；予臭氧大自血治疗可改善组织供氧，改善微循环，改善头晕头胀等症状。本例患者脑出血偏瘫，高血压病，肥胖体型，平素嗜好饮酒，过食肥甘厚腻，痰湿内生，痰湿阻滞经络致肢体麻木无力，结合舌脉证，予中药麻黄附子细辛汤加减水煎服。麻黄、防风解表散寒，红参益气，白附片、肉桂温补肾阳，石菖蒲开窍，川芎行气活血，白芍养血，黄芩清郁热，防己除湿；配合臭氧大自血治疗可改善微循环，改善临床症状，近期疗效满意。远期疗效有待临床进一步观察。但需注意，臭氧大自血禁用于甲状腺功能亢进症、有“蚕豆病”史、对臭氧过敏者。针对高血压病、慢性乙肝患者，需配合饮食疗法，宜清淡饮食，勿过食肥甘厚腻之品，否则病情容易反复。