改良挂线术治疗肛周脓肿30例

潘平才

（江苏省南京市南京市六合区中医院肛肠科，江苏 南京 211500）

我院用改良挂线术治疗肛周脓肿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年7月至2017年12月我院收治的肛周脓肿患者。男16例，女14例；年龄20～70岁，平均43岁；病程3天～10年。

2 治疗方式

麻醉成功后，腰硬联合麻醉，患者侧卧位在手术台上，尽量让患侧位于手术台，便于操作。暴露手术区域，常规碘伏棉球消毒手术区域，铺手术巾，碘伏消毒肛管内皮肤黏膜。

术前检查，视诊检查肛门外面皮肤平整情况，确定红肿区域、表面皮肤温度、触痛感、位置、有无应结，指诊检查硬结走向范围及肛管内口位置。

手术取红肿位置波动感正中处，放射状切开皮肤，长度稍微短于红肿范围，弯钳探查脓腔，分离纤维膈，不留死腔；修剪炎性坏死组织，修整创缘；检查没有其他坏死组织脓腔、感染灶，修整伤口边缘；弯钳在切口内探查内口，动作轻柔查到内口后，从肛门内探出挂上橡皮筋；检查无搏动性出血后用止血纱布、油纱条填塞创面敷料覆盖，胶带固定，手术完毕。术后给予中药治疗，微波治疗，抗感染治疗，肛周脓肿手术过程中依据红肿、波动感区域大小，采取单切口、双切口或多切口，切口与切口之间清除坏死组织，探查死腔，挂浮线橡皮筋，但是注意不可过多损伤肛门括约肌。清除坏死组织过程中如果遇到多个内口，必须探查每个内口并且挂橡皮筋勿紧，否则容易引起肛门失禁，原则是确保肛门功能完好且无实质性损伤。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医肛肠科病证诊断治疗标准》。治愈：局部症状及体征消失，创口愈合。好转：局部症状及体征减轻，病灶或创口缩小。无效：局部症状及体征无变化。

肛门功能评价标准参照芬兰学者hihunen标准。正常：肛门对气体、液体、固体排泄控制均正常。部分失禁：肛门对气体、液体失常，固体排泄控制均正常。完全失禁：肛门对气体、液体、固体排泄控制均失常。

4 治疗结果

治愈28例，有效2例，无效0例。30例均顺利手术，住院时间9～20天，肛门局部完美29例，肛门排便排气功能正常，无任何不适；伤口假性愈合1例，后给予清创，扩创后，外用活性银离子伤口不久愈合；肛管轻度缺损1例，早期有肛门潮湿，但对稀便、气体可以控制。

5 讨 论

肛周脓肿是比较性急感染性疾病，感染范围较深、广，炎症可波及皮下，可及括约肌肌间隙及粘膜下，可局限、半马蹄形、全马蹄形，术中如果切除组织过多、切口范围大，容易损伤肛管皮肤，造成术后疤痕过大，破坏括约肌过多，出现术后肛门失禁，漏气漏液甚至不能控制固体粪便。

肛周脓肿传统手术方式方法非常多，有切开引流术、内口切开术、保留括约肌一次性根治术、缝合内口提脓化腐保留括约肌术。这些术式多数存在肛管皮肤损伤大括约肌破坏多、肛管疤痕大、肛门术后控制气体液体能力差、固体粪便有时不能控制，容易复发尿潴留及肛门术后疼痛、出血、水肿等。

我院用肛周脓肿改良挂线有很大优势：①切开位置选定准确，直达病所，不伤及正常组织，达到探查脓腔位置、深度、广度的目的；②手术中放射状切口，损伤小对肛门括约肌损伤更小，有利于保护肛门功能；③主切口与内口间挂线，有利于引流，有利于保护较多皮肤黏膜及肛管组织结构，最重要的是在炎症期不切割过多括约肌，确保了肛门功能完好；④主切口与次切口之间的挂线橡皮筋，有利于肛管皮肤平整，减少疤痕水肿、疼痛及创面面积，而且有利于换药时对伤口生长的观察，以便及时清理伤口、及时整理创面。

我院均一次性手术治愈30例肛周脓肿，术后水肿少、疼痛轻、伤口生长快、肛门疤痕小、肛管无狭窄及肛门功能失禁、术后尿潴留少、大便通畅，无后遗并发症。

改良挂线治疗肛周脓肿疗效快，安全有效，并发症少，住院时间短，大大减轻患者的经济负担。