三伏贴治疗小儿支气管哮喘稳定期的临床护理

2018-03-21唐媛媛

中国临床护理 2018年2期

杜芳唐媛媛

支气管哮喘(bronchial asthma,BA)简称哮喘,是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病[1],支气管哮喘是小儿常见病、多发病,反复发作,迁延不愈。急性发作时临床以喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,严重影响小儿生长发育和身心健康。因此,支气管哮喘患儿加强稳定期病情控制,减少急性加重次数显得尤为重要。三伏贴是“冬病夏治”中药穴位贴敷的简称,以太阳经脉的脏腑俞穴为主要贴敷穴位[2],中医认为敷三伏贴的最好时机是每年夏天的三个伏天[3],我科采用三伏贴治疗支气管哮喘稳定期患儿,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年7月就诊于我院儿科门诊的支气管哮喘稳定期患儿共240例,纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》及《儿科学》教材[4]的小儿哮喘缓解期诊断标准;②接受三伏贴治疗。排除标准:①急性发作期住院患儿;②合并发热、上呼吸道感染或其他疾病者;③贴敷穴位有皮肤红肿、溃烂者;④不愿意接受本次研究或对本次研究有其他疑问者。通过电话随访及住院时病情统计,其中未连续完成同年度三伏治疗12例,失访22例,实际完成206例。其中男性114例,女性92例;年龄3～14岁,根据贴敷时间将其分为治疗1年组76例,连续治疗2年组130例。2组患儿治疗开始年龄、原发病情比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

三伏贴由我院制剂室制备,将白芥子、甘遂、延胡索、百部、白芷、醋五味子、冰片等按比例配鲜姜汁调成稠膏状做成贴敷剂,贴敷于预定的穴位,再覆盖防过敏胶布。选穴:大椎、肺俞、膈俞、心俞、膻中等。分别于初伏、中伏、末伏第1日贴敷,一年贴3次为1个疗程,每次贴3～4 h,连续贴敷1～2年。治疗期间不使用口服、雾化或静脉糖皮质激素、支气管扩张剂、胆碱能受体拮抗剂等常规治疗支气管哮喘类药物。为最大限度保证患儿在同年度中连续贴敷3次,减少样本丢失,我科在患儿初诊时一并收取3次的费用,同时制作好每次贴敷的时间表交予患儿家长,嘱其按时贴敷。同时在治疗日前1天,电话提醒每位患儿家长。

1.3 观察指标

比较2组患儿治疗效果及2017年住院次数。治疗效果评定参照中华结核和呼吸杂志公开发表的《支气管哮喘防治指南》[5]并结合本研究而制定。临床控制,哮喘症状完全缓解,即偶有轻度发作不需用药即可缓解;显效,咳、痰、喘症状明显减轻,急性发作次数较治疗前减少2/3;有效,哮喘症状有所减轻,但均不及显效,急性发作次数较治疗前减少1/3;无效,咳、痰、喘症状无改善,发作次数无变化。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

2年组治疗效果好于1年组,见表1。

表1 2组治疗效果比较 (例)

2.2 2组住院次数比较

1年组住院(0.40±0.05)次,高于2年组的(0.21±0.01)次,2组比较,差异有统计学意义(t=41.917,P＜0.001).

3 讨论

随着大气污染加重,雾霾天频繁出现,支气管哮喘发病率逐年上升,危害患者的身心健康,增加经济负担。特别是小儿支气管哮喘,是一种严重危害小儿健康的呼吸道常见病、多发病,病程较长且易反复发作,经常频繁就诊、治疗,使家庭活动受限,正常睡眠方式被打乱,学习受影响[6]。随着现代医学的迅速发展,对哮喘的病因、病理生理、免疫学改变、诊断和防治都有了新的认识,目前西医治疗哮喘多采用糖皮质激素雾化吸入,局部抗感染治疗为主[7]。但小儿接受度不强,且单纯吸入糖皮质激素并不能纠正患者的先天遗传因素,支气管哮喘发病率及死亡率也并未下降,长期使用糖皮质激素不利于小儿健康成长。

中医学认为哮喘发病与肺、脾、肾三脏密切相关,认为哮喘的病机为“宿痰伏肺”[8]。三伏贴以清代名医张璐的贴敷方为基础,全方具有燥湿化痰、温通利气,具有祛痰、镇咳平喘之效,临床多有报道治疗支气管哮喘疗效显著。王晓燕等[9]运用三伏贴敷治疗,通过提高血浆皮质醇含量、升高CAMP/CGMP比值等,起到防治小儿哮喘的目的。赵国静等[10]采用不同刺激强度的三伏贴治疗支气管哮喘患者,取得较好疗效。本实验予三伏贴单因素治疗支气管哮喘患儿,发现2年组患儿治疗效果好于1年组。为了充分发挥药物的作用,同时减少和预防贴敷后的不良反应,提高三伏贴敷的治疗效果和安全性[11],我们采用以下方法进行针对性护理。

3.1 环境干预及心理护理

我科选取每伏的第一天集中为患儿贴敷,由于患儿及陪同家长较多,故选择宽敞的示教室操作,空调温度25～27℃,避免患儿出汗过多导致药片脱落。年龄较小的患儿对治疗方法容易产生恐惧心理,应耐心地与患儿交流,与陪同家长共同鼓励患儿,让其向其他接受贴敷的小朋友学习。同时维持好秩序,避免人员嘈杂增加患儿的紧张情绪。对患儿和家长进行支气管哮喘相关知识讲解,提高他们对疾病的认知,同时分享治疗疗效好的病案,增加他们对治疗的信心。

3.2 贴敷护理

贴敷时动作温柔,语言亲和,最大限度使患儿配合。整个治疗过程均由专业的护理人员操作,保持皮肤清洁,擦干汗液,准确地将药膏贴在相应的穴位上。在操作过程中询问患儿有无不适,告知患儿家长3～4 h后取下药贴,若有灼热、疼痛较严重时立即取下。

3.3 饮食护理

指导家长给予患儿饮食以清淡素食为主,忌食生冷、辛辣、油腻等食物,可多食水果蔬菜,保持大便通畅。

3.4 注意事项宣教

我科总结以往患儿贴三伏贴后容易出现的皮肤反应及家长较为集中反映的问题,制作出注意事项宣传单,贴敷结束后逐一发放并讲解。内容包括:①若皮肤出现轻微发红或暗红,应取下药膏,保持局部干燥、卫生或外涂紫草油,切忌抓挠,一般3～5 d即可痊愈;②若局部皮肤红肿明显或出现水泡,应到我科进行处理,防止引起感染;③贴敷当天应在温度适宜的地方休息,尽量避免外出甚至剧烈运动、出汗;④如果没有瘙痒,贴敷部位未见红肿或水泡,可以洗澡,但不能用力搓擦;⑤设置每次贴敷时间表,提醒患者家长按时贴敷,公布我科联系电话,方便咨询。对患儿和家长进行规范的哮喘健康教育知识宣教。能够增强患儿及其家属对哮喘相关知识的认知,从而全面地提升患儿及其家属的生活质量[12]。

综上所述,三伏贴可改善小儿支气管哮喘病情,减少急性发作次数及住院次数,治疗效果肯定,且贴敷时间越长效果越明显,值得临床推广。

[1]徐蓉娟.内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:26.

[2]谢锦群,倪敏,方兴勇.浅谈冬病夏治穴位贴敷法的临床应用和社区推广[J].医学信息,2012,25(6):220-221.

[3]王钦鹏.冬病夏治三伏贴的养生理论探源[J].光明中医,2013,28(12):2493-2495.

[4]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:302-318.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[6]余霞,付清贫.儿童支气管哮喘情绪障碍的循证护理[J].中国临床护理,2011,3(5):405-407.

[7]李磊,张涛,张小梅.三伏贴在肺系疾病中的应用进展[J].针灸临床杂志,2012,28(6):87-88.

[8]魏薇.冬病夏治治疗支气管哮喘的360例护理体会[J].内蒙古中医药,2016,35(12):151-152.

[9]王晓燕,武琪琳,刘玲,等.传统穴+神阙穴三伏贴敷防治小儿哮喘相关实验室指标的研究[J].时珍国医国药,2015,26(1):144-146.

[10]赵国静,胡海波,周兆山.三伏贴治疗支气管哮喘的临床研究[J].山东中医杂志,2016,35(7):601-604.

[11]谢春霞,贾庭英.三伏贴防治支气管哮喘的疗效观察及护理干预[J].内蒙古中医药,2014,33(19):67-68.