不同的乳房按摩方法对产妇乳胀的效果评价

游婷李

【摘要】目的：比较两种乳房按摩方法，对缓解产妇乳胀的效果评价。方法：将产后乳胀患者80例随机分为观察组和对照组各40例，观察组是操作者从产妇乳胀的乳晕开始按摩（点按、压、揉法）力度以产妇能耐受为准，把乳晕揉软并挤出乳晕处的乳汁，然后再以乳头为中心螺旋式向外按摩乳房，按摩柔软面直径达到4-5cm或者以新生儿含接面大小为准即可;对照组是用传统方法按摩乳房，操作者用大小鱼际从乳胀乳房的乳根开始向乳头方向按摩至整个乳房。结果：观察组按摩时产妇疼痛感比对照组的有所减轻，按摩后新生儿的吸吮时间也比对照组的长，产妇奶胀更容易得到缓解。结论：产妇发生乳胀时的按摩方法应从乳晕开始按摩，能减轻产妇的疼痛感和提高婴儿有效吸吮时间。

【关键词】产妇乳胀;不同按摩法;效果评价

《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》要求的“0-6個月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标[l]。母乳是婴儿最理想的营养来源，而我国仅36.8%婴儿在出生后6个月内获得纯母乳喂养[2]。然而在产科病房，因种种原因导致乳胀现象的为数不少，产妇奶胀疼痛就不愿意让新生儿吸吮母乳，就影响纯母乳喂养率。产妇产后2-3天左右乳汁分泌增多，乳汁粘稠轻度奶胀不可避免，只要新生儿吸吮正常就不会发生更严重的奶胀，产妇就不会疼痛难忍，母乳喂养就不受影响。但如果新生儿吸吮欠佳，或其他原因导致乳管内乳汁於阻较多成块，变成中度、重度乳胀时，产妇就会感到疼痛难忍，影响产妇身心健康，影响继续母乳喂养，也使产妇家属们感到焦虑和无助[3]。产妇及家属就盲目地使用吸奶器吸，而初乳比较粘稠不容易吸出，反而把乳头乳晕吸水肿，又反过来影响乳汁的排出，增加产妇的痛苦，如果乳胀未及时有效地得到解决可能还会发展成乳腺炎。为寻求一种方法能够更快更好的解决产妇奶胀，减轻产妇不适感，增强其母乳喂养信心。笔者通过临床观察发现不同的按摩方法，产妇的舒适感、奶胀缓解程度、以及新生儿的吸吮时间也不一样。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2018年1-6月在我院生产的产妇发生中、重度奶胀的患者80例及其足月儿。纳入标准：产妇年龄在20-40岁，孕周37-42周，学历在初中到大学，无母乳喂养禁忌，乳头条件正常，新生儿Apgar评分8-10分，体重在2500-4000g，吸吮力正常，出生后都常规予以早接触早吸吮。将这80名产妇随机分为观察组和对照组各40例，两组产妇在一般资料方面差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组按摩方法

让患者取舒适体位，操作者洗净双手涂抹橄榄油或者芝麻油，按摩顺序先从乳头乳晕开始，用双手拇指的指腹，按压乳头乳晕部分轻轻按摩直至变软，力度以产妇舒适，能够耐受为准，再把乳晕处的乳汁挤出，然后再以乳头为中心，螺旋式一圈一圈向外按摩乳房，按摩柔软面直径达到4-5cm，或者以够新生儿含接面为准，让新生儿含接，在操作过程中产妇就能感觉到乳房没原来那么胀痛，触摸乳头乳晕柔软不痛时，就可以摆好产妇体位，清洗乳房让新生儿吸吮而不要再按摩如根部的奶胀部分。新生儿吸吮过程中乳根部乳胀的奶块也就跟着松软，这样乳房的奶胀就能解决，在婴儿吸吮时顺便宣教乳胀的预防方法和处理方法，同理再处理另一侧乳房。

1.2.2 对照组按摩方法

产妇取舒适体位，操作者洗净双手，涂抹橄榄油或者芝麻油，用手掌的大鱼际，从产妇乳胀的乳根部向乳头方向按摩，直至按摩整个乳房，同理按摩另一侧。清洗乳房让新生儿吸吮。

2 评价指标

2.1 产妇乳胀缓解程度

产妇乳胀由原来的中、重度乳胀，通过按摩后和新生儿吸吮后予以评估的乳房情况，触之乳房乳嘴唇软软为正常，触之乳鼻尖视为中度乳胀，触之乳额头为重度乳胀。在操作后乳房乳嘴唇般揉软即为完全缓解;在操作后乳胀向下一级转变，产妇疼痛感减轻，也视为有效缓解;操作后没有改善的视为无效。

2.2 按摩时乳房疼痛评分

采用数字评分法（NRS），用0-10的数字代表不同程度的疼痛。0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛，在按摩过程中让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

2.3 按摩后新生儿吸吮情况

按摩后新生儿吸吮一侧乳房达到15分钟或以上，视为母乳喂养正常;吸吮时间<15分视为母乳喂养欠佳;仍然不愿吸吮的为母乳喂养无效。

2.4 统计学方法

运用Excel录入数据，SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数、标准差表示，符合正态分布，2组组间采用独立样本t检验，不符合正态分布，2组组间采用秩和检验。计数资料用n/%表示，采用X2检验。

3 结果

（1）两组产妇乳胀缓解程度见表l。

（2）两组产妇在按摩时的疼痛程度用字评分法NRS见表2。

（3）两组产妇按摩后新生儿的吸吮时间见表3。

从表l、表2、表3可以看出观察组的按摩效果优于对照组。

4 讨论

（1）产妇奶胀时的按摩方法是操作者以双手拇指指腹以点、按、揉按摩法按摩乳房，先从乳头乳晕开始按摩，这样更容易把於阻在乳窦下的乳汁挤出，再螺旋式向外向乳根方向按摩，按摩面以够新生儿吸吮即可，乳腺管出口於堵就应该先处理，按摩面小，产妇疼痛感不明显，还有利于新生儿吸吮和乳胀的排出。采取新方法来按摩乳房更有利于乳胀的解决。

（2）产妇乳胀采用乳晕开始按摩法能起到双赢作用。首先是按摩面小临床护理人员操作花费时间短显效快，护理人员更愿意去操作，产妇痛苦少也愿意接受，新生儿吸吮好见表3，有利于提高产妇母乳喂养信心。

（3）传统方法用双手大鱼际大面积去按摩整个乳房，按摩时间长，产妇疼痛明显，产妇及家属难以配合，而采取本方法按摩乳房更有利于奶胀解决，并有利于产妇及家属的接受。

5 结论

本研究结果产妇发生乳胀时进行乳房按摩应从乳头乳晕开始按摩，再以乳头为中心螺旋式向外按摩，这种按摩方法能有效地缓解产妇乳胀，减轻在按摩时的疼痛感，增加有效母乳喂养时间，提高母乳喂养率，减轻产妇及家属的焦虑感。因此，本方法值得临床推广。

参考文献

[1]中华人民共和国国务院，中国儿童发展纲要（2011-2020年）.北京：人民出版社，2011：4.

[2]方红英，王芝芳.6个月内婴儿纯母乳喂养现状调查分析[J].中国妇幼保健，2014，29 （14）：2230-22 32.

[3]焦琳，胡先明，孔丽丽等，孕产妇焦虑和抑郁的相关社会因素分析[J].中国社会医学杂志，2014，31 （01）：49-51.