无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的护理分析

曹霞

【摘要】 目的 探讨在无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期应用护理干预的临床价值。方法 160例无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者作为研究对象， 对所有患者麻醉苏醒期实施护理干预措施， 观察其护理后并发症发生情况。结果 160例患者中， 低氧血症13例， 占比8.13%， 通过托起患者下颌， 其血氧饱和度（SpO2）很快恢复到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通过及时处理未发生误吸；并发症总发生率为9.38%。其余145例患者未出现任何并发症， 生命体征均较为稳定。

结论 护理干预应用于无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的临床价值较高， 可以有效降低无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者出现并发症的几率。

【关键词】 护理干预；无痛胃镜；食管静脉曲张套扎术；麻醉苏醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.098

食管静脉曲张患者在无痛胃镜下接受套扎术治疗后， 在麻醉苏醒期极易出现低氧血症、返流、误吸、低血压、躁动、出血、坠床等情况， 为了避免患者出现术后并发症， 护理人员须做好患者术后麻醉苏醒期护理干预工作[1]。本文将2014年1月～2017年1月收治的160例无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者作为实验对象， 观察并分析护理干预对食管静脉曲张患者的临床价值， 探讨护理干预对无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者术后并发症发生情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月本院收治的160例无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者作为研究对象， 其中女77例， 男83例；年龄30～67岁， 平均年龄（48.56±6.15）岁；104例（65.00%）为肝炎后肝硬化， 40例（25.00%）为胆汁性肝硬化， 16例（10.00%）为酒精性肝硬化。160例患者均符合美国麻醉学医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级， 其中59例为Ⅲ级， 病情较重， 可以进行日常活动， 但难以进行重体力活动；101例为Ⅱ级， 在功能代偿方面均表现健全。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉、套扎及术后护理 让食管静脉曲张患者在检查车上保持左侧卧位， 对食管静脉曲张患者实施常规监测， 于食管静脉曲张患者右上肢建立静脉通路， 并通过面罩进行吸氧（6～8 L/min）。选取丙泊酚， 对食管静脉曲张患者实施静脉推注， 直至食管静脉曲张患者睫毛反射消失且说话不回应， 对其实施Olympus电子胃镜检查。让1名内镜医师采用六环连发套扎器为食管静脉曲张患者实施套扎术。160例患者曲张静脉术后未见出血现象。术后， 将其推往麻醉恢复室， 保持左侧卧位， 通过面罩进行吸氧（3～5 L/min）， 对患者术后体征进行监测， 待其恢复正常， 由护理人员将其送回病房[2-4]。

1. 2. 2 低氧血症预防护理 无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者在麻醉苏醒期容易出现舌头后坠的情况， 这种情况极易引发低氧血症。因此， 需要对无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者的SpO2指标进行监测， 若<90%， 则须立刻将患者的下颌托起， 将其气道打开， 确保无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者能够正常呼吸。针对病情严重的患者， 须采用呼吸囊面罩， 对患者实施加压给氧措施， 并立刻向麻醉医师汇报[5-7]。

1. 2. 3 返流误吸预防护理 无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者术后容易发生返流的情况， 这是因为患者的食管括约肌在麻醉药物的残留作用下， 出现松弛现象， 加上患者处于昏迷状态， 呼吸道保护性反射受到影响出现障碍， 进而引发误吸。对此， 护理人员需要将患者口腔及呼吸道内的分泌物清理干净， 保证其呼吸顺畅， 预防窒息情况的发生。

1. 2. 4 低血压预防护理 因为在做无痛胃镜检查前， 患者须禁食禁水， 所以多数患者术后处于脱水状态， 加上麻醉药的残留作用， 食管静脉曲张患者的血压受到影响明显降低。对此， 护理人员须在食管静脉曲张患者术后将500～1000 ml晶体液或500 ml胶体液， 通过术前建立的静脉通道为患者输液。同时， 对无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者生命体征进行监测， 若患者出现其他情况， 须采用针对性处理措施， 预防患者术后出血[8]。

1. 2. 5 套扎后静脉出血预防护理 着重观察无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者术后麻醉苏醒期是否出现低血压、四肢厥冷、心动过速等情况， 避免其发生剧烈咳嗽和呕吐， 高度预防其发生躁动。同时， 患者苏醒后， 告知其家属尽量避免起床过猛或者突然改变体位， 防止套扎后静脉出血。

1. 2. 6 其他情况预防护理 无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者术后在麻醉蘇醒期极易发生躁动、坠床等情况， 对此， 护理人员须采取相应的保护性干预措施， 可以在其病床周围增添床挡， 还可以间隔5 min对患者意识状态进行1次观察与评估， 待患者意识及生命体征恢复正常， 且不存在严重不适后， 可以将其送回普通病房。

1. 3 观察指标 观察本组患者护理后并发症发生情况。

2 结果

160例患者中， 低氧血症13例， 占比8.13%， 通过托起患者下颌， 其SpO2很快恢复到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通过及时处理未发生误吸；并发症总发生率为9.38%。其余145例患者未出现任何并发症， 生命体征均较为稳定。

3 讨论

做好无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后护理干预工作是保证套扎术治疗质量的重要前提。由于无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者在术后麻醉苏醒期受到麻醉药残留作用及其他因素的影响， 容易出现低氧血症、低血压、返流、误吸、出血等并发症， 因此， 护理人员需要做好无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期针对性护理干预工作， 避免术后并发症的发生， 保证治疗、护理等工作的效果[9， 10]。

本次实验显示， 160例患者中， 低氧血症13例， 占比8.13%， 通过托起患者下颌， 其SpO2很快恢复到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通过及时处理未发生误吸；并发症总发生率为9.38%。其余145例患者未出现任何并发症， 生命体征均较为稳定。反映出无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者在麻醉苏醒期经过护理干预后并发症发生率得到有效控制。

综上所述， 护理干预应用于无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的临床价值较高， 能够有效预防术后并发症的发生， 降低并发症发生率。

参考文献

[1] 柯玉兰. 无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理. 中国保健营养旬刊， 2014（6）：3686-3687.

[2] 刘娟， 陈军军， 罗俊. 无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的护理. 华西医学， 2011（7）：1097-1099.

[3] 谢琴琴. 无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的護理配合. 现代诊断与治疗， 2016， 27（13）：2529-2530.

[4] 高晶晶. 无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术术后的护理体会. 内蒙古中医药， 2014（36）：170-171.

[5] 李静海. 无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效分析及护理. 山西医药杂志， 2015（13）：1579-1581.

[6] 任元梅. 胃镜下食管静脉曲张套扎术后的临床护理. 饮食保健， 2016， 3（7）：47-48.

[7] 黄琳， 刘燕君， 胡琳， 等. 无痛胃镜下食道静脉曲张套扎治疗的护理配合. 临床医学工程， 2011， 18（2）：265-266.

[8] 马丽华， 黎群. 优质护理服务在无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用效果分析. 现代医学， 2015（1）：116-118.

[9] 吴书梅， 卢子英. 麻醉苏醒期突发癔症的护理体会一例. 华西医学， 2016（12）：2101-2102.

[10] 降英， 李昌平， 余雪红. 无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的临床观察与护理. 泸州医学院学报， 2011， 34（4）：428-430.

[收稿日期：2017-11-02]