糖皮质激素依赖性皮炎临床分析

孟维维

【摘要】 目的 探讨糖皮质激素依赖性皮炎的原因、治疗方法以及临床治疗效果。方法 回顾性分析60例糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床资料。结果 治疗4周后， 60例患者中痊愈18例， 显效

33例， 好转7例， 无效2例， 总有效率为85.0%。结论 糖皮质激素依赖性皮炎目前已成为皮肤科常见病， 与患者使用糖皮质激素时间长短、应用的频率、应用激素效力的强弱及个体反应等因素有关。多药联合治疗糖皮质激素依赖性皮炎有良好效果， 避免滥用或误用外用激素药物是预防本病的关键。

【关键词】 糖皮质激素；依赖性皮炎；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.080

近年来门诊就诊的面部类固醇激素依赖性皮炎患者有增无减， 应引起高度重视[1-3]。临床可表现为皮肤红斑、瘙痒、丘疹、毛细血管扩张、干燥脱屑、色素沉着等[4-6]， 主要是由于长期不当使用外用皮质类固醇药物以及含有激素成分的化妆品而引起[7]。给患者带来精神上以及肉体上的痛苦， 本文选择2016年2月～2017年2月在本科诊疗的60例激素依赖性皮炎患者， 对其临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本科2016年2月～2017年2月诊疗的60例糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床资料， 其中男19例， 女41例；使用糖皮质激素软膏或含糖皮质激素的化妆品时间最短2个月， 最长2.5年， 其中2～6个月16例， 6个月～2年36例， 2.0～2.5年8例， 以6个月～2年者最多。原发疾病：脂溢性皮炎10例， 面部痤疮20例， 单纯糠疹8例， 婴儿湿疹与尿布皮炎8例， 接触性皮炎6例， 浅部真菌病4例， 外阴瘙痒症2例， 酒渣鼻2例。患者年龄最大60岁， 最小18个月， 其中18个月～12岁者4例， 13～44岁40例， 45～52岁者16例， 其中以13～44岁者最多。

1. 2 应用激素情况 60例患者均无长期系统使用糖皮质激素及内分泌疾病病史。外用制剂均属强或超强的糖皮质激素， 主要药物成份分别为曲安缩松、氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等。其中使用复方地塞米松乳膏18例， 醋酸曲安缩松乳膏10例， 新氟轻松霜15例， 丙酸氯倍他索霜6例， 复方酮康唑软膏2例， 曲安奈德益康唑霜3例， 哈西奈德溶液3例， 丁酸氢化可的松乳膏3例。

1. 3 诊断标准[8] ①有外用激素的病史>1个月；②用刺激性药物、洗涤剂、遇热或阳光照射使皮疹加重， 自觉有瘙痒、灼热、疼痛、紧绷感；③局部出现出现脱屑、红斑、丘

疹、水肿、皮肤菲薄、毛细血管扩张等改变；④斑贴试验为阴性， 停用激素制剂后皮损复发；⑤重新使用同类激素或更强效激素后皮损减轻。

1. 4 临床表现 60例患者均自觉症状有绷紧感、干燥不适、瘙痒、灼热疼痛等， 表现为不同程度的皮肤弥漫性红斑， 表面皮肤变薄、水肿、发亮、色素异常、皲裂、脱屑、干燥、毛细血管扩张， 严重者出现萎缩纹、瘢痕， 出现丘疹和脓疱等。症状外用糖皮质激素类制剂后迅速缓解， 停药后皮损复发；遇热加重、遇冷缓解。

1. 5 治疗方法 ①一般治疗：立即停用糖皮质激素类药膏， 同时给予心理治疗， 取得患者的理解与合作[9]。②系统治

疗：外用激素1～2个月左右， 局部对症治疗；复方甘草酸苷80 mg静脉滴注， 1次/d；口服抗组胺药。③局部治疗：选用面部冷敷， 15 min/次， 4次/d；外用肝素钠软膏， 3次/d[10]。

1. 6 疗效判定标准[11] 4周后进行治疗效果评价。痊愈：皮损全部消退， 临床症状消失， 无反跳；显效：皮损消退>70%， 偶有轻微症状， 临床症状基本消失；好转：皮损消退40%～70%， 临床症状减轻；无效：皮损消退<40%， 所有的症状未见好转。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

治疗4周后， 60例患者中痊愈18例， 显效33例， 好转7例， 无效2例， 总有效率为85.0%。

3 讨论

皮质类固醇激素药物外用具有收缩毛细血管、抗炎、抗渗出、抗过敏等作用[12]， 是皮肤科常用的外用药物， 广泛应用于治疗接触性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、放射性皮炎、日晒性皮炎、酒糟样皮炎等， 方便易行， 疗效明显长期外用激素药物， 每日次数多， 可发生不良反应， 如毛细血管扩张、皮肤萎缩、皮肤上烧灼刺痛、麻木感、色素沉着等， 一旦停用可产生戒断症状， 促使症状加重， 继续应用才能缓解， 增加治疗难度。

造成面部激素依赖性皮炎的原因有[13]：①医生原因造成滥用， 未明确诊断时常用激素药来试用；②患者把激素药外用当成万能药物， 造成错用与误用；③患者常加大激素用量及次数从而引起依赖；④激素药外用制剂长期应用强效乳剂形成依赖；⑤女性长期应用含有激素的化妆品形成依赖；⑥部分患者对激素敏感性与依赖性较强， 少量应用就有依赖。

患者不盲目误用自购激素， 医生要严格掌握适应证， 不滥用激素。治疗面部激素依赖性皮炎采用弱效激素递减法， 内服抗组胺药等， 给予0.1%他克莫司软膏外用， 效果满意。其中他克莫司软膏能消除激素的依赖与停药后的复发， 发挥抗炎及免疫调节作用[14-15]， 又能够治愈皮肤病变， 效果良好， 值得临床推广应用。

综上所述， 糖皮质激素依赖性皮炎目前已成为皮肤科常见病， 与患者使用糖皮质激素时间长短、应用的频率、应用激素效力的强弱及个体反应等因素有关。多药联合治疗糖皮质激素依赖性皮炎有良好效果， 避免滥用或误用外用激素药物是预防本病的关键。

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[收稿日期：2017-12-28]