针灸治疗单纯性肥胖的研究进展

2018-03-20张秀丽

长春中医药大学学报 2018年1期

苏南，张秀丽，李婷

（1. 天津市公安医院，天津 300042；2.天津中医药大学，天津 300193）

肥胖症指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体质量增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用引起的慢性代谢性疾病[1]。《针灸学》[2]记载了运用毫针泻法来治疗肥胖症，具有操作方便、毒副作用小、疗效高的特点，在临床上已广泛应用。近年来针灸疗法在治疗单纯性肥胖上取得了较好疗效。现综述如下。

1 毫针

毫针为中医针灸临床的重要疗法之一，是通过毫针刺激经络穴位，抑制食欲的同时，调节胃肠道消化功能，从而控制能量的摄入，并且促进能量代谢，促进体脂的动员和分解，增加了体内多余能量的消耗，因此具有减肥的功效[3]。

肖再军[4]将132例单纯性肥胖症患者分为脾虚湿阻型（选取天枢、水分、气海、足三里、三阴交为主穴）、胃热湿阻型（取足三里、上巨虚、合谷、支沟为主穴）、气滞血瘀型（以太冲、太渊、足三里为主穴）及脾肾两虚型（以太白、大横、三阴交为主穴）。针刺30 min，1次/，30 d 1个疗程。治疗结束后，患者体重、腹围明显较治疗前减小，基础代谢率较前明显增大，且治疗前后统计学比较差异有显著性。黄晓洁等[5]将患者分为三针（即眼针、芒针、体针）结合组和单纯体针组。三针结合组采用三针相结合缩胃开锁法，选取眼针的三焦区；芒针选取巨阙透肓俞；体针采用天枢、气海、太乙等穴位针刺。单纯体针组用体针法针刺，2组均隔日1次，1周3次，10次为1个疗程。结果表明两组方法治疗肥胖均有显著性疗效。三针结合实验组总有效率为97.25%，单纯体针组总有效率为80.75%。

2 电针疗法

2.1 单纯电针疗法张艳丽等[6]采用电针疗法治疗56例单纯性肥胖患者，选用主穴中脘、下脘、水分、天枢、大横、髀关、足三里，1次/d，15 d为1个疗程。根据中医肥胖辨证分型适当配伍其他穴位：痰湿内盛者加丰隆、阴陵泉、三阴交；胃肠实热者加内庭、合谷、下巨虚；气滞血瘀者加血海、太冲、膈腧。治疗期间患者应清淡饮食配合理锻炼，3个疗程后患者体重、BMI值、腰围及臀围均有所下降，总有效率达89.9%。丁忱欢等[7]运用电针结合秦氏“从脾论治”的针刺方法，将90例单纯性肥胖患者随机分成连续波组、疏密波组、针灸单刺组，每组均留针30 min，每周治疗3次，10次为1个疗程，结果电针组治疗单纯性肥胖效果优于单刺组，疏密波效果优于连续波。

2.2 电针配合其他疗法赵巍[8]运用电针配合耳压治疗单纯性肥胖65例，选用脾经、胃经、肾经、任脉的腧穴进行电针疗法，前7 d ，1次/d，后7 d，隔日1次，14次为1疗程，疗程间休息7 d。并取脾、胃、肾、饥点等耳穴进行按压，按压3～5次/d，左右耳交替进行，每隔3日换1次，疗程同电针治疗。结果总有效率达89.2%。蒋良英[9]采用电针结合刮痧治疗单纯性肥胖46例，总有效率为98.0%。李艳双等[10]运用电针配合拔罐治疗52例单纯性肥胖患者，结果痊愈9例，显效24例，有效14例，无效5例，总有效率达90.4%。陈燕琴[11]采用电针配合耳针治疗单纯性肥胖80例，显效76例，有效8例，无效5例，总有效率90%。

3 腹针疗法

3.1 单纯腹针疗法沙黑拉·江哈孜[12]采用腹针疗法治疗80例单纯性肥胖患者，隔日1次，30 d为1疗程，治疗3个月后，总有效率为91.25%。甄宏鹏[13]运用腹针治疗单纯性肥胖患者30例，选用中脘、下脘、水分、天枢、大横、滑肉门、上风湿点、关元、气海等穴位进行针灸，10次为1疗程，结果4个疗程后总有效率为90%。李彩云等[14]采用腹针治疗单纯性肥胖56例，隔日治疗1次，20次为1个疗程，总有效率为83.9%。董媛[15]运用腹针透穴治疗43例单纯性肥胖患者，并根据不同证型分为补阳方、平肝方、排毒方，并随症取穴，20 d为1疗程，3个疗程后显效达85%，好转10%。

3.2 腹针配合其他疗法王艳等[16]采用腹针结合中药穴位贴敷治疗单纯性肥胖，将50例患者随机分为治疗组（腹针结合中药贴敷疗法）和对照组（单纯腹针疗法），结果治疗组有效率为90%，对照组为80%，说明腹针结合中药贴敷明显优于单纯腹针治疗。

4 耳针

4.1 耳针彭晶琪[17]将150例单纯性肥胖患者按中医辩证分为4型，耳穴取：肺、脾、胃、肾、内分泌、饥点、三焦、皮质下、神门、子宫。先用耳穴探测仪找到所需耳穴敏感点，加压使之形成凹陷，常规消毒后将生王不留行籽按贴于所取穴位上，用0.8 cm×0.8 cm脱敏胶布固定。嘱患者每天三餐前15 min按压所有穴位3～5 min，以患者有胀痛为度。每次取单侧耳穴，3～5 d更换1次，两耳交替进行，1月为1个疗程，3个疗程后观察疗效，胃热炽盛型总有效率84.4%；脾虚湿困型总有效率8.7%；心脾两虚型总有效率81.8%，脾肾阳虚型总有效率66.7%，提示耳穴贴压治疗本病临床疗效确切。本法具有一定“靶相减肥”作用，不仅可增强局部减肥效果而还能达到塑造体形的目的。

4.2 耳针配合其他治疗冯玉英[18]针刺配合耳压治疗，二法合用，共奏健脾利湿、化痰和中、升清降浊之功，从而达到减肥强身的目的。黄茶熙[19]观察耳穴贴压加体针法治疗胃肠实热型单纯性肥胖病的临床疗效，研究结果显示耳穴贴压加体针法总有效率为95%。与对照组相比，体质量、胸围、脂肪率无明显的差异，腰围、臀围、大腿围有明显差异。

5 埋线疗法

5.1 单纯埋线疗法章燕等[20-21]采用穴位埋线治疗单纯性肥胖患者，每次选取固定主穴进行埋线，并根据不同证型加减穴位，治疗前后比较腰围、臀围、BMI均有统计学意义。谭广兴等[22]通过辨证取穴埋线治疗单纯性肥胖80例，治疗组80例采用辨证取穴埋线治疗，每次选穴10个，15 d治疗1次，对照组80例口服血脂康胶囊，15 d为1疗程，连续服用6个疗程。结果治疗组和对照组总有效率分别为96.3%和95.0%。贾一凡等[23]将60例单纯性肥胖患者随机分为3组，每组各20例，分别采用羊肠线、京丝线和对照埋线法法治疗，结果羊肠线组和京丝线组总有效率分别为90%和85%，对照组为20%。穴位埋线留针时间长且扎针次数少，患者易于接受，反弹率低。

5.2 埋线配合其他疗法胡文举[24]采用穴位埋线结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖53例，结果总有效率为83%。潘焕焕等[25]运用穴位埋线配合拔罐治疗单纯性肥胖60例，治疗组60例采用穴位埋线配合拔罐治疗，对照组单纯采用单纯穴位埋线疗法，结果治疗组有效率为91.70%，对照组有效率为83.3%。段卫平等[26]采用穴位埋线配合降脂减肥茶治疗90例单纯性肥胖患者，每组45例，治疗组采用穴位埋线配合口服降脂减肥茶，对照组采用常规电针治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为73.3%和51.1%。林玉敏等[27]采用俞募配穴配合饮食控制治疗单纯性肥胖50例，将100例随机分为2组，治疗组50例患者采用俞募配穴埋线配合饮食控制，对照组50例采用电针治疗。结果治疗组有效率为90%，对照组有效率为78%，说明俞募配穴埋线配合饮食控制治疗单纯性肥胖疗效十分显著。

6 综合疗法

张蔚萍[28]将166例单纯性肥胖患者随机分为2组，治疗组采用针灸、饮食、运动联合行为干预治疗，对照组常规治疗，7 d为1疗程。结果4个疗程后，治疗组总有效率93.00%，对照组总有效率75.76%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。郭敏[29]采用针灸为主综合疗法治疗84例单纯性肥胖患者，运用电针结合穴位埋线、刮痧、拔罐、耳穴压豆，并配合有氧运动、规律性饮食综合治疗，结果显效76例，有效6例，无效2例。赵强等[30]运用体针、耳针、拔火罐和腹部推拿法治疗52例单纯性肥胖患者，以上治法均10次为1疗程，结果2个疗程后临床治愈5例，显效19例，有效26例，无效2例。说明综合疗法治疗单纯性肥胖疗效显著。

7 小结

综上，临床采用毫针、电针、腹针、耳针、埋线等方法，取得了更好的疗效。但上述文献多为小样本资料的疗效对比，笔者认为还有待进一步开展以下研究：1）应对针灸疗法的的作用机理进行深入的探讨；2）加大样本量，规范辨证分型，同时对每种治疗方法的技术规范和应用进行研究；3）采取随机对照的临床试验，以确定每种疗法的确切疗效及安全性；4）在以上研究的基础上，将临床常用的几种针灸疗法进行对照，以选择疗效更加确切、操作规范更加简便的治疗方法。

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[4]肖再军.针刺治疗132例单纯性肥胖疗效评价[J].中医临床研究, 2014, 6(13):39-40.

[5]黄晓洁,颜耀东,秦海军,等.三针结合缩胃开锁法治疗超重及单纯性肥胖疗效观察[J].辽宁中医杂志, 2013,40(11):2344-2346.

[6]张艳丽,夏鸿清,黄安.电针治疗单纯性肥胖56例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2014, 9(1):74-75,85.

[7]丁忱欢,王海桥,李鹤.电针不同波形结合秦氏“从脾论治”针刺治疗单纯性肥胖的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2013, 40(6):1216-1218.

[8]赵巍.电针配合耳压治疗单纯性肥胖65例[J].光明中医,2011, 26(3):542-543.

[9]蒋良英.电针结合刮痧治疗单纯性肥胖46例[J].亚太传统医药, 2010, 6(7):48-49.

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[19]黄茶熙.耳穴贴压加体针治疗单纯性肥胖疗效的临床观察[J].成都中医药大学学报, 2011, 34(1):19-21

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[24]胡文举.穴位埋线结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖53例[J].中国民间疗法, 2011, 19(12):24-25.

[25]潘焕焕,赵绛波,姜建芳,等.穴位埋线配合拔罐治疗单纯性肥胖60例[J].光明中医, 2013, 28(5):969-971.