功能性便秘中医研究进展

2018-03-20资昌艳丁吉林艾双春

实用中医药杂志 2018年10期

资昌艳，陈诚，丁吉林，艾双春

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，四川成都 610000；2.四川省绵阳市中医医院，四川绵阳 621000）

慢性便秘是由于多种病因所引起的常见临床症状，其中无明显器质性病变或继发于代谢病、系统性疾病或药物因素而以功能性改变为特征的便秘称为功能性便秘（FC）。临床表现为排便困难，粪便干结坚硬，排便不尽感，排便次数减少，甚至需要手法帮助，是最常见的消化道疾病之一。流行病学资料显示我国便秘发生率为3%～17%，并且发病率呈现逐年上升趋势［1］。功能性便秘（Functional Constipation，FC）［2］是涉及多器官、多系统的原发性综合性病变。现代医学研究多从神经递质、结肠cajal细胞（ICC）、胃肠道平滑肌、肠神经系统（ENS）来解释CFC与肛门直肠局部解剖及胃肠道神经肌肉生理机能改变的相关性。中医对于功能性便秘的认识不单是着眼于症状本身，而是从整体观出发，重视机体气血阴阳的失衡，辨别主次，随证施治，因此疗效具有优势。

1 病名

《黄帝内经》将便秘称之为“大便难”、“后不利”等。《伤寒论》中称之为“阳结”、“阴结”、“闭夕”等。《金匮要略》则称之为“脾约”［3］。元代《丹溪心法》称之为“燥结。

2 病因病机

《内经·素问》言：“大肠者，传导之官，变化出焉。”饮食入于胃，经脾胃运化，水谷精微为身体所受用，而其剩下之糟粕由大肠传导而出，经魄门排解出体外，其中糟粕即为大便，故大肠传导功能是排便正常的关键［4］。秦景明《症因脉治·大便秘结论》谓：“诸气拂郁，则气奎大肠，而大便乃结；若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结矣。”［5］肝主疏泄，可调畅气机，大肠之通降也有赖于肝气相顺应，肝郁气滞则可致大便秘结［6］。《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”［7］表明肾阳虚，阴寒凝结，津液枯竭，而便秘。

吴桐认为，随着生活方式的改变，致使肝失疏泄，久郁化火，进而木郁克土，致脾虚湿生，胃虚食停，湿热与食滞互阻，故引起便秘便秘的病机以湿热阻滞肠胃为主要特点，治疗应清化湿热、疏调气机为本［8］。王芳等认为便秘大多病程较长，“久病必虚，久病兼瘀”［9］。

3 治疗方法

单味中药治疗。吴鹏飞等［10］认为白术生用及中、大剂量运用效果较为显著，其主要机制为调节精神心理、促进肠动力、维持肠道菌群平衡等方面。郑雪平等［11］用生白术煎剂与西沙必利对比，证明白术煎剂疗效优于西沙必利。訾瑛［12］报道大黄对结肠的电活动有兴奋作用，通过兴奋肠肌而防碍肠内水分吸收，可用于治疗大便燥结、热结便秘等。

中药方剂治疗。陈爱霞等［13］用加味一贯煎（黄芪20g，当归15g，白芍10g，熟地黄10g，生何首乌20g，麦门冬15g，枸杞子12g，柏子仁20g，川楝子10g，川牛膝15g，枳壳10g，甘草6g）治疗功能性便秘60例，总有效率95.00%。何德才等［14］自拟宣肺养阴汤（杏仁12g，黄芪40g，党参30g，白术30g，木香10g，槟榔10g，枳实10g，厚朴10g，生地黄15g，玄参10g，麦冬15g）治疗老年功能性便秘60例，对比口服麻仁软胶囊治疗的60例，前者疗效明显优于后组。李晓阳等［15］认为治疗便秘首先应该增液行舟、养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋肾等法收功。用增液行舟法治疗功能性便秘180例，总有效率97.8%。

针灸治疗。有学者研究指出，针灸治疗便秘的机制主要体现在神经调节、内分泌、肌电活动、精神心理调节等［16］。近年来随着神经胃肠病学的发展，对神经内分泌、生化介质、肌电活动及心理、情感等因素在功能性便秘发病中的作用的探索不断深入，初步揭示了其发生和“脑-肠轴”关系密切［17］。针刺通过调节中枢的功能活动，影响脑肠肽代谢，进而调节脑-肠轴的功能活动是针灸主要作用机制。彭唯娜等［18］用电针深刺双侧天枢，缓慢直刺至突破腹膜即止，20～65mm，治疗4周。结果治疗结肠慢传输型便秘安全有效，并且具有较好的远期治疗效应。王成伟等［19］电针双侧天枢治疗功能性便秘临床疗效肯定。赵维杰［20］针刺治疗功能性便秘68例，取天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、腰奇、二白、足三里，辨证加减，据虚实分别施捻转补泻法、平补平泻法，留针30min，1日1次，10次为一疗程，总有效率92.6%。曹杰［21］以双侧天枢、足三里、合谷、上巨虚、支沟、照海为主穴，辨证配穴，治疗功能性便秘21例，得气后接通电针仪，电流强度以患者耐受为度，留针30min，总有效率95.2%。赫连元辉［22］用针刺治疗41例，主穴取双侧大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，辨证配穴，实证用泻法，虚证用补法，总有效率95.12%。巫秀义等［23］将120例功能性便秘患者随机分为针刺组和对照组各60例。针刺组辨证取穴以天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、四神聪为主穴。肠道实热则配合谷、曲池，肠道气滞则配中脘、阳陵泉、行间，脾肾阳虚则配照海、关元，脾虚气弱则配脾俞、气海，阴虚肠燥则配三阴交、太溪。对照组口服复方聚乙二醇电解质散通便，以麻仁丸口服调理。结果针刺组总有效率均优于对照组。

穴位贴敷。敷贴疗法是将药物调制成糊状制剂，敷贴于患部或相应穴位以治疗疾病的方法，药物由皮肤直接进入循环系统，到达作用部位，可避免口服药物经消化道和肝脏时首过效应的破坏，并能减轻胃肠道和肝脏的负担［24］。刘晨涛［25］治疗慢性功能性便秘（阳虚证），用生川乌、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、细辛按2∶4∶4∶1∶2∶2∶2的比例研成粉末，加黄酒调成糊状，制成药饼，敷于神阙、天枢、关元、大肠俞、脾俞，用胶布固定。总有效率82.08%。王文文等［26］取神阙、双侧天枢，用中药药饼（蜣螂虫5g，冰片、猪牙皂各2g，枳实、炒莱菔子各15g，木香6g，生大黄3g）治疗功能性便秘，与乳果糖口服液治疗对比。穴位贴敷组总有效率86%。乳果糖组总有效率74%。聂里红等［27］将105例功能性便秘患者分为联合治疗组、六味能消胶囊组、穴位贴敷组，穴位贴敷组仅予通便方（由大黄、木香、紫苏、冰片组成）神阙穴贴敷。结果穴位贴敷组总有效率88.6%。

推拿疗法。推拿按摩可增强机体对外来刺激信息的敏感度，提高胃肠蠕动功能，加强排便感觉和排便反射［28］。王敏等［29］治疗老年人功能性便秘30例，先用滚法放松腰背肌，再轻拨竖脊肌，点按双侧肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等，指揉后左右分抹，取仰卧位揉腹、摩腹、运腹、推腹在鸠尾穴，按腹在章门、中脘、天枢、气海，总有效率93.33%。孟庆军［30］治疗功能性便秘60例，先取脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，采用点、按、揉、滚等手法，力度以患者能忍受为度。然后在腹部顺时针推拿，顺序自腹中沿小肠—升结肠—横结肠—降结肠走向为准，采用揉、推、按等手法，配合食疗（桃仁30g，黑芝麻30g共捣烂，同蜂蜜30g，牛奶50g），每早空腹冲服。结果治愈53例，好转5例，未愈2例，总有效率96.7%。

灸法。李影等［31］治疗老年便秘40例，在饮食治疗的基础上加用艾灸治疗，实性便秘选天枢、大肠俞、支沟穴。虚性便秘选择天枢、大肠俞、气海、足三里。将艾条点燃后，每穴灸15～20min，结果艾灸组有效率95.0%。高坤等［32］用隔药灸脐法，将生大黄、厚朴、枳实、芒硝、猪牙皂角等调和成圆饼，中间挖一圆孔，放上艾炷，待艾炷燃尽后更换，连续施灸1.5h。与隔淀粉灸脐对比，结果周排便次数隔药灸脐组见效快，起效时间及疗效维持时间优于隔淀粉灸脐法。

针刀疗法。针刀医学认为便秘的根本病因是脊柱区带病理变化和电生理线路紊乱所造成［33］。张晓华等［34］采用小针刀治疗慢性便秘25例，以T1-L5脊柱区带触及压痛条索、结节为操作点，10天治疗1次，总有效率达100.0%。