桂枝茯苓丸合小柴胡汤治疗慢性光化性皮炎30例

邱治梅，郝 进，张 颖，刁庆春，韩欣萦

（1.贵阳中医学院2016级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.重庆市中医院皮肤科，重庆 400011）

慢性光化性皮炎（Chronic Actinic Dermatitis，CAD）以慢性光敏性为特征，不同阶段临床表现不同。有学者用中药治疗慢性光化性皮炎取得较好疗效［1-2］。本研究用桂枝茯苓丸合小柴胡汤治疗慢性光化性皮炎效果较好，报道如下。

1 一般资料

共30例，均为2016年7月至2017年6月重庆市中医院皮肤科门诊诊治患者。男26例，女4例；年龄39～65岁，平均（51.13±2.03）岁；病程1.3个月～23年，平均60.2个月。均对光敏感，冬轻夏重27例，无明显季节差异3例。无其他系统疾病和过敏性疾病。

西医诊断符合《中国临床皮肤病学》［3］、《皮肤病学》［4］相关标准。临床表现为曝光部位的皮肤呈湿疹样改变，严重时可以发展至全身，偶尔呈红皮病样改变。发病部位以头皮、面部、手背、双上肢、后颈部、胸前V形区等曝光部位为主。均有不同程度的瘙痒，不可自愈，皮损范围随病程延长有所扩大。

中医辨证主证为体型偏瘦，皮肤坚紧，面色暗或暗红，晨起口干或干苦，口干但不欲饮。次证为胸胁部满闷或不适感，口渴，腹胀，呃逆，下腹硬满，舌质嫩、暗淡或暗淡红、尖红或有紫点或边有齿痕、舌下脉络迂曲，脉细或细弦或沉细弦。辨证为少阳病挟瘀证。中医辨证符合《伤寒论今释》［5］、《中医十大类方》［6］、《皇汉医学》［7］相关标准。

2 治疗方法

予桂枝茯苓丸合小柴胡汤。柴胡16g，姜半夏10g，黄芩12g，生姜9g，党参15g，大枣10g，炙甘草6g，桂枝8g，茯苓12g，桃仁12g，白芍15g，牡丹皮12g。柴胡证明显者柴胡可加至25g。胃肠虚弱，大便稀，进食冷饮冷食即腹泻者易生姜为干姜。大便稀，舌红边有齿痕，舌根苔薄黄，脉浮弦数者加黄连。皮疹陈久、色暗红，有色素沉着者加川芎、红花。面部红热者去半夏加天花粉。大便干，面部潮红者加栀子，加大桃仁的剂量。大便黏腻，舌苔厚腻，脉沉取有力者加薏苡仁。阴虚者加麦冬。加水1200mL煮取600mL，去渣再煎，取300mL，温服100mL，日3服。7天为一疗程，服药3个疗程。服药期间避免日晒和接触可疑致敏物，外出穿长袖衣服，戴遮光帽，外用遮光剂。

3 观察指标

参照湿疹严重度指数（eczema area and severity index，EASI）评分［8］。0分为无瘙痒，2分为偶尔瘙痒但不影响睡眠工作、学习、生活，4分为阵发性瘙痒、时轻时重并影响睡眠、工作、学习、生活，6分为剧烈瘙痒并严重影响睡眠、工作、学习、生活。

皮疹面积及严重程度评分［9］，包括红斑、丘疹、苔藓、渗出、皮损区域体表面积。

4 疗效标准

基本痊愈：瘙痒完全消失，皮损消退大于90%，可有色素沉着。显效：瘙痒明显改善，皮损消退70%～90%，可有色素沉着。好转：瘙痒减轻，皮损消退30%～70%，可有色素沉着。无效：瘙痒无改善，皮损消退小于30%。

5 治疗结果

治愈19例（63.33%），显效8例（26.67%），好转3例（10.00%），无效0例。

6 讨 论

慢性光化性皮炎属中医“日晒伤”范畴。《外科启玄》谓“受酷日暴晒，先疼后破而生疮者，非气血所生也。”陈世铎《洞天奥旨》谓：“日晒疮，乃夏天暴烈之日曝而成者也，必先痛而破，乃外热所伤，非内热所损也。”指出本病外热为主要病因，又热度袭肤、禀赋不耐、进食发物、脾胃失运、湿热内蕴，两者相和而发病。

临床观察患者体型均中等或偏瘦，中等或偏高身材，腹平坦或稍凹陷，平时情绪容易激动、紧张，皮肤肌肉偏紧，上腹部或胸胁下压之有抵抗感或压痛或肌紧张，胃痞，面色暗或暗红，大便正常或稀，舌质嫩暗淡或淡红，胖或不胖，舌下脉络迂曲，脉细或细弦或沉细弦。皮疹颜色偏暗，愈后常留色素沉着。较少发生于体型肥胖，皮肤疏松，夹有痰饮、湿邪、实毒等体质的人群。