四妙散加减治疗急性痛风性关节炎50例

杨文元

（重庆市丰都县中医院肝病内分泌科，重庆 丰都 408200）

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高导致尿酸结晶沉积所导致的特征性关节炎症，临床上以高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作、痛风石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍。我院用四妙散加减治疗后急性痛风性关节炎50例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2012年12月至2017年5月我院收治的住院患者。男40例、女10例，年龄40～71岁，病程6个月～10年。符合1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准［1］，具备以下12项中6项：①急性关节炎发作1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节受累；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗关节受累；⑧可疑痛风；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线证实）； 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）； 关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

2 治疗方法

药用苍术15g，黄柏15g，防己20g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，牛膝15g，川芎15g，苦参15g，萆薢20g，地龙15g，全蝎10g，薏苡仁30g，生地20g，金银花30g，连翘20g。剧痛者加延胡索、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣，红肿甚者加秦艽、白芥子、银花藤。每日1剂，水煎，早晚各250mL，7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准［2］

治愈：关节肿痛消失，关节功能及形态均恢复正常，血尿酸降至360μmoL/L以下。有效：关节肿痛减轻，关节功能及形态未恢复正常，血尿酸降至360～420μmoL/L。无效：临床症状及血尿酸浓度无明显改善或改善甚微。

4 治疗结果

治愈38例（76%），有效6例（12%），无效6例（12%）。

5 典型病例

谢某，男，53岁，于2016年5月8日住院。左侧第1跖趾关节红肿，疼痛，功能障碍。既往痛风病史10年，于5月7日夜间饮啤酒后复发，舌质红紫苔白厚感，脉弦数。辅助检查示ALT80U/L、AST70U/L、肌酐185μmoL/L、BUN9.24mmoL/L、UA980μmoL/L。辨证为湿热下注，热感于湿。治以清热利湿，消肿止痛。药用苍术15g，黄柏15g，防己20g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，牛膝15g，川芎10g，苦参15g，萆薢20g，地龙15g，金蝎10g，薏苡仁30g，生地30g，金银花30g，连翘20g。水煎，日1剂，早晚口服。服药10剂，局部红肿疼痛有所减轻，但仍觉僵硬，活动受限，舌脉明显变化，加土鳖虫10g，蚕砂10g以增强活血通络之力。于2周左右缓解，嘱减轻体重，饮食控制，避免酗酒，受凉受潮，精神紧张，穿鞋要舒适，慎用影响尿酸排泄的药物。

6 讨 论

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为脾肾虚弱，外感六淫，内伤七情，风湿痰浊流注经络、关节、脏腑。四妙丸方中黄柏清热燥湿为君。苍术燥湿健脾为臣。牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，兼可引药下行，薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药。全方有清热，利湿，活血之效，是治疗下肢痿弱，足膝红肿，筋骨疼痛，关节屈伸不利之良方。加桃仁、红花活血祛瘀，虫类通络止痛，诸药配伍，共奏清热利湿化瘀止痛之功。